艾司氯胺酮术后静脉镇痛对乳腺癌患者疼痛及焦虑、抑郁的影响

李明霞施媛 彭坚　

武汉大学附属同仁医院，武汉市第三医院麻醉科，武汉 430071

国际麻醉学与复苏杂志,2023,43(02):156-159.

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20220630-00732

基金项目 

湖北省武汉市卫健委基金（WX20D18）

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【论著】

本研究主要对乳腺癌手术患者术后给予不同的静脉镇痛方案，旨在观察艾司氯胺酮对女性乳腺癌患者围手术期疼痛及不良情绪的影响。

1 资料与方法      

采用随机数字表法将择期行乳腺癌手术的60例患者分为艾司氯胺酮组和对照组（每组30例）。纳入标准：① 符合乳腺癌的诊断标准及手术指征；② ASA分级Ⅰ、Ⅱ级。排除标准：① 严重肝肾功能不全；② 精神病病史、吸毒史；③ 冠心病、高血压合并心功能不全；④ 酗酒、慢性疼痛、近3个月使用镇痛或激素类药物；⑤ 术前接受新辅助化疗。

手术结束后连接静脉镇痛泵，艾司氯胺酮组给予艾司氯胺酮复合舒芬太尼静脉泵注，对照组给予舒芬太尼泵注，其余配方相同。记录两组患者术前1 d和术后3 d的焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分，术后1 d和术后2 d的VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分，记录两组患者不良反应、辅助镇痛药使用情况、镇痛满意度。

1.1　一般资料

选取2020年6月至2020年12月在武汉市第三医院普外科确诊为乳腺癌的60例患者，采用随机数字表法将患者分为艾司氯胺酮组和对照组（每组30 例）。本研究经武汉市第三医院伦理委员会审核批准［2020伦审（56）］，并取得患者及家属的知情同意。

2 结果

2.1　两组一般资料比较

两组患者年龄、BMI、手术及麻醉时长、ASA分级、受教育水平及合并基础疾病等差异无统计学意义（P>0.05，表1）。

2.2　两组患者术前1 d和术后3 d焦虑、抑郁评分比较

两组患者术前1 d SAS及SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）。术后3 d艾司氯胺酮组SAS及SDS评分较对照组降低（P<0.05）；艾司氯胺酮组术后3 d SAS及SDS评分较术前1 d下降（P<0.05），而对照组患者术后3 d SAS及SDS评分较术前1 d升高（P<0.05）。见表2。

2.3　两组患者术后1 d、术后2 d VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分比较

两组患者术后1 d 、术后2 d Ramsay镇静评分差异无统计学意义（P>0.05）。与对照组比较，艾司氯胺酮组患者在术后1 d、术后2 d的VAS疼痛评分降低（P<0.05）。见表3。

2.4　两组患者不良反应及辅助镇痛药使用情况比较

两组患者均未发生呼吸抑制现象，头晕、恶心呕吐发生率差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组比较，艾司氯胺酮组患者术后低血压及辅助镇痛药使用率降低（P<0.05）。见表4。

2.5　两组患者术后第3天镇痛满意度比较

艾司氯胺酮组镇痛满意度［（4.5±0.6）分］优于对照组［（4.0±0.4）分］（P<0.05）。

3 讨 论

在本研究中，两组患者术前1 d的焦虑、抑郁评分差异无统计学意义。术后3 d与术前1 d相比，艾司氯胺酮组焦虑和抑郁症状均有明显改善，而对照组焦虑和抑郁症状有所加重。艾司氯胺酮组术后情绪相较于对照组明显好转；这一研究结果证实艾司氯胺酮在维持稳定情绪方面有一定优势。

本研究中将艾司氯胺酮应用于乳腺癌患者的术后静脉持续镇痛。与对照组比较，艾司氯胺酮组术后1 d及术后2 d的VAS疼痛评分、辅助镇痛药使用情况均明显降低。这可能与艾司氯胺酮阻断NMDA信号通路的传导，发挥协同镇痛有关。与对照组比较，艾司氯胺酮组低血压发生率也明显降低。艾司氯胺酮的拟交感作用可轻微兴奋循环系统，在提升心率、血压和心排血量的同时，对外周循环阻力无明显影响，从而可以更有效地维持患者血流动力学的稳定。因此在低血压患者的麻醉诱导及维持中有一定优势。另外，艾司氯胺酮组满意度也明显优于对照组，这种差异可能与患者情绪有关。

综上，女性乳腺癌患者术后使用艾司氯胺酮静脉镇痛泵可以明显降低术后疼痛评分，改善焦虑、抑郁情绪，减少阿片类镇痛药物的不良反应，提高满意度，有利于促进患者快速康复。

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