分享 | 一例发药窗口投诉引发的思考

事情经过是这样的

有一位爱岗敬业的帅哥小伙子药师，正在认真地在窗口执行发药任务。

小伙子礼貌地说：“叔叔好，这个药需要冷藏，回家后请放冰箱冷藏柜。”

大爷嫌弃地说：“这什么药啊，还需要放冷藏柜？”

小伙子礼貌地说：“这是一个活菌制剂，也就是常说的【益生菌】，放在冰箱冷藏柜2-8℃保管。”

大爷不耐烦地说：“这么麻烦的，能记得吃就不错了，还要放冰箱。不放冰箱行不行？”

小伙子小伙子礼貌地说：“不放冰箱的话可能会影响药物的质量....”

还没等小伙子说完，大爷脸上已经明显不悦：“我家就没冰箱，怎么了！不行的话你就给我发另外不需要放冰箱的药。”

小伙子说：“如果要换药的话，需要告知医生修改处方....”

大爷已经火冒三丈了：“你们医院真是奇怪，看个病买个药还要搭配着买冰箱，有这么一个道理吗？你们就直接换个药不就行了吗？”

没完没了

我的思考 

1、活菌制剂很多，为什么有的需要冷藏有的不需要？

2、医生在开具需要特殊保管的药品时，有没有询问过患者是否可以接受？

3、碰上需要拿回家冷藏的药品，在医院→家这段脱离冷链的过程中，药学人员能够提供什么服务？

开始自问自答

问：活菌制剂很多，为什么有的需要冷藏有的不需要？

答：国内临床使用的益生菌药物如下表格——

基本上貌似含有双歧杆菌的微生态制剂，保存的条件都相对苛刻一点，需要在2-8℃的环境中保存。那我猜想应该是这个菌种的生存条件相对来讲比较“娇气”；也可能和制剂工艺有关，比如采用低温包埋技术的制剂就可以常温保存。 

问：医生在开具需要特殊保管的药品时，有没有询问过患者是否可以接受？

答：药师只是执行医嘱准确无误的发药，并不能代替医生修改处方，所以当病人要求换药的时候，药师并没有决定权。这个问题的源头在于医生，如果医生开药的时候，问一句这个药需要冷藏的，可以吗？也许就可以避免窗口前的争吵。就跟医生要开自费药一样，询问患者『这是需要自己掏钱买的，医保不买账的，您愿意吗』一样的道理。

问：碰上需要拿回家冷藏的药品，在医院→家这段脱离冷链的过程中，药学人员能够提供什么服务？

答：基本上很多医疗机构只是做到交代患者尽快放入冷藏柜（益生菌/胰岛素），但是并没有替患者提供任何在医院→家这一路途的冷链保证。可能有一些高端医疗场所会提供冰袋给到患者，但是大多数情况下很多医疗机构还没有没有考虑到这个问题的。

对于糖尿病患者这类需要经常开具冷藏药品的，建议可以每次去医院的时候自备一个保温袋/箱和若干冰袋。毕竟都是老病号了嘛，既能保证药品的质量，又能够节能环保。

以上案例是一个群友药师真实分享，触发了我的一些思考的地方~~欢迎各位药师补充看法及意见。

2023/3/13 

随笔思考

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