老年人结肠镜检查前肠道准备

病例介绍 

患者年龄：75岁

患者性别：男

既往史：有高血压、胃食管反流病、高脂血症和偶发性便秘病史。用药包括阿司匹林、赖诺普利、泮托拉唑和普伐他汀。在65岁时做过一次结肠镜检查，发现升结肠和乙状结肠有两个管状腺瘤，均小于1厘米；当时的肠道准备差。

建议该患者采用以下哪种肠道准备方法？

A.  现在每天两次大便软化剂，手术前一天晚上喝4升聚乙二醇

B .  在手术前72小时内流食，然后再喝2升的聚乙二醇

C.  现在增加纤维摄入量至每天20克，然后在手术前一天晚上喝4升聚乙二醇

D. 手术前一天磷酸钠口服清肠

E.  手术前一天晚上喝两升聚乙二醇，手术当天早上喝两升聚乙二醇

提高老年患者结肠准备质量的最有效方法是分次给予缓泻剂，一半在检查前一天晚上进行，一半在检查当天早上进行。肠道准备不合格影响了高达22%的结肠镜检查，限制了对大小<5毫米的息肉的识别。聚乙二醇溶液的分次给药，即在手术前一天晚上和当天早上各给一半的配制量，优于单次晚间口服。在一些研究中，分次给药可使良好或充分肠道准备比例增加30%至40%。早上的剂量必须在接受麻醉前至少4小时完成。

不再推荐使用磷酸钠肠道制剂，特别是在老年患者中，因为有可能出现致命的液体和电解质不平衡以及急性肾病损伤的风险。这些问题尤其影响到患有肾脏疾病或血管内容量减少的患者，以及那些服用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻断剂或非甾体抗炎药的患者。清淡流食可以改善肠道准备的质量，很少建议超过24小时甚至48小时清淡流食。患者应在手术前一周减少纤维摄入或补充。不支持长期使用大便软化剂，尽管在准备工作开始时可以推荐使用口服或直肠刺激性泻药。

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2023-03-14

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