每日毅讯| ACC2023&Lancet：炎症与血脂负荷，对于动脉粥样硬化谁更重要?

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众所周知，炎症和高脂血症是导致动脉粥样硬化斑块形成两大核心因素。然而，当人们接受了强化他汀类药物治疗后，炎症和血脂负荷对未来心血管事件发生的风险到底孰轻孰重，目前没有明确的临床证据。近期，美国ACC2023年会报导了一项相关研究，探讨了这一话题，Lancet杂志全文发表了该研究。

研究者对来自PROMINENT、REDUCE-IT或STRENGTH研究的患有动脉粥样硬化ASCVD疾病或高风险状态的患者进行了分析，这些患者正在接受他汀类药物治疗。基线高敏CRP水平（代表残留炎症风险的生物标志物）和基线LDLC水平（代表残留胆固醇风险的生物标志物）作为四分位数被评估。主要终点包括主要心血管事件、心血管死亡和全因死亡。在校正了年龄、性别、BMI、吸烟、血压、既往心血管疾病史和随机治疗分组，研究者计算了高敏CRP和LDLC四分位数预测未来心血管事件和死亡的风险。

研究结果发现：来自PROMINENT (n=9988)、REDUCE-IT (n=8179) 和 STRENGTH (n=13078) 试验共纳入了31,245名患者。在这三项试验中，研究者分别观察到基线高敏CRP和LDLC的水平及每种生物标志物与未来心血管事件发生率的关系几乎相同。残余炎症风险与主要心血管事件显著相关（最高与最低高敏CRP四分位数，调整后的HR=1.31，95% CI 1.20–1.43；p<0.0001） 、心血管死亡（HR=2.68，2.22–3.23；p<0.001）和全因死亡（HR=2.42，2.12–2.77；p<0.0001）。相比之下，残余胆固醇风险与主要心血管事件的关系是中性的（最高与最低LDLC四分位数，调整后的HR=1.07，95% CI 0.98–1.17；p=0.11），以及心血管死亡 (HR=1.27, 1.07–1.50; p=0.0086) 和全因死亡 (HR=1.16, 1.03–1.32; p=0.025) 与其关联程度也较低。

“毅讯点评”

本研究从临床荟萃分析的角度探讨了在他汀治疗背景下，原本同样重要的炎症和血脂负荷，对动脉粥样硬化相关事件的影响发生了显著变化。因为血脂负荷因为他汀治疗的存在，已经得到控制。相反，由于目前较少有抑制动脉炎症的药物，因此，在他汀治疗背景下，我们还需积极启动抗炎治疗，从而有望更显著地降低未来心血管事件风险。

参考文献：

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)00215-5/fulltext

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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