2-3月，用药咨询

看看有你感兴趣的问题吗！

1、儿童低镁血症，如何补充硫酸镁注射液？

2、孟鲁司特相关指南介绍可用于毛支气管肺炎，这个是有喘憋的症状，那么，诊断为支气管肺炎的患者（咳嗽十天，无喘息描述）是不是适用呢？

3、普萘洛尔为什么可以治疗婴儿血管瘤？

4、铜绿假单胞菌感染的用药选择有哪些？阿莫西林/克拉维酸钾有杀菌作用吗？

5、司美格鲁肽注射液如何使用？

6、阿仑膦酸钠片用于骨质疏松的推荐意见及使用方法、注意事项？      

1、儿童低镁血症，如何补充硫酸镁注射液？

通常不单独补镁，参考《儿童急性感染性腹泻并诊断规范（2020年）》：低镁血症伴抽搐时，0.2ml/kg，肌注，每天2-3次，疗程2-3天，症状消失后停药。肌注困难者，静脉补充硫酸镁50-100mg/kg·次，单次剂量不超过2g，25%硫酸镁用5%GS稀释为2.5%缓慢静脉滴注，输注时间不小于2h，可按需重复给药。疗程2-3天，症状消失后停药。

例如计算出需要补充1g硫酸镁注射液（2.5g：10ml），取36ml 5%GS后就是2.5%浓度的硫酸镁了。 

2、孟鲁司特相关指南介绍可用于毛支气管肺炎，这个是有喘憋的症状，那么，诊断为支气管肺炎的患者（咳嗽十天，无喘息描述）是不是适用呢？

是的！

《儿童喘息性疾病合理用药指南》指出喘息性呼吸道疾病的发病机制主要为气道炎症、气道高反应性、支气管痉挛和气道重塑，而半胱氨酰白三烯（cysteinyl leukotrienes，CysLTs），是很强的炎性介质，通过与呼吸道炎性细胞、血管内皮细胞、支气管平滑肌细胞、支气管上皮细胞等靶细胞膜表面的白三烯受体结合发挥生物效应，引起血管内皮通透性增高、黏液分泌亢进、支气管平滑肌收缩，并与呼吸道组织气道纤维化和重塑有关。白三烯过多释放所产生的一系列炎症反应是引起变应性疾病如喘息、哮喘和变应性鼻炎的重要原因之一，基于孟鲁司特可与CysLTs受体选择性结合，竞争性地阻断CysLTs的作用，进而可用于治疗喘息、哮喘、变应性鼻炎等变应性疾病。

《白三烯受体拮抗剂在儿童常见呼吸系统疾病中的临床应用专家共识》总结指出孟鲁司特可用于支气管哮喘（包括运动诱发哮喘、病毒诱发哮喘、阿司匹林诱发哮喘的急性发作期、慢性持续期及临床缓解期）、咳嗽变异性哮喘（CVA）、毛细支气管、变应性鼻炎（AR）、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）。

综上超说明书应用于哮喘性支气管炎、毛细支气管炎、闭塞性细支气管炎等喘息性疾病、喘息性支气管炎、喘息性支气管肺炎有证据支持。其他适应症不支持使用孟鲁司特。 

3、普萘洛尔为什么可以治疗婴儿血管瘤？

普萘洛尔是一种人工合成的非选择性β肾上腺素能受体阻滞剂，可阻断β1和β2受体，引起心率和血压下降。

2022年《口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤中国专家共识》指出，普萘洛尔治疗血管瘤的确切机制尚不清楚，一般认为：早期作用是减少一氧化氮释放而引起血管收缩（治疗开始后1~3d内）；中期通过阻断促血管生成信号而抑制血管生成；后期则是诱导内皮细胞凋亡而发挥长期治疗作用。

口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤中国专家共识（2022版） 

4、铜绿假单胞菌感染的用药选择有哪些？阿莫西林/克拉维酸钾有杀菌作用吗？

阿莫西林克拉维酸钾没有抗铜绿假单胞菌作用。

2022年《中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊疗专家共识》指出，抗PA头孢菌素类及其与β-内酰胺酶抑制剂复合制剂：包括头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦，以及近年来新上市的头孢他啶/阿维巴坦、头孢洛扎/他唑巴坦、头孢地尔。常用剂量为（均为静脉滴注）：

头孢他啶，2 g，1次/8 h；

头孢哌酮，2 g，1次/8 h；

头孢哌酮/舒巴坦，3 g（2∶1剂型），1次/6~8 h；

头孢吡肟，2 g，1次/8~12 h；

头孢他啶/阿维巴坦，2.5 g，1次/8 h；

头孢洛扎/他唑巴坦，3 g，1次/8 h；

头孢地尔，2 g，1次/8 h。

此类药物主要不良反应为过敏反应、肠道菌群失调、肝酶升高等。

b. 抗PA碳青霉烯类及其与β-内酰胺酶抑制剂复合制剂：包括美罗培南、亚胺培南、帕尼培南和比阿培南，及近年来新上市的亚胺培南-西司他丁/雷利巴坦、美罗培南/法硼巴坦，后两者已被批准用于HAP/VAP、复杂尿路感染和复杂性腹腔内感染。常用剂量为（均为静脉滴注）：

亚胺培南，0.5 g，1次/6 h；或1 g，1次/6~8 h；

美罗培南，1 g，1次/6~8 h，对DTR-PA感染可用至2 g，1次/8 h，输注时间>3 h；

比阿培南，0.3~0.6 g，1次/6~8 h；

亚胺培南-西司他丁/雷利巴坦，1.25 g，1次/6 h；

美罗培南/法硼巴坦，4 g，1次/8 h。

此类药物主要不良反应为肠道菌群失调。

c. 抗PA氟喹诺酮类：主要有环丙沙星、左氧氟沙星和西他沙星，属于浓度依赖性抗菌药物，AUC/MIC与临床有效率相关性最高。日剂量单次给药可提高临床疗效，但其毒性亦具有浓度依赖性。

左氧氟沙星，因半衰期较长，推荐日剂量单次给药，对于细菌负荷升高或者MIC较高的菌株，可增大日剂量并一日两次给药，常用方案为0.5~0.75 g，1次/d，静脉滴注；重症感染可用至0.5 g，1次/12 h，静脉滴注。 环丙沙星，由于半衰期较短，同时日剂量单次给药会明显增加不良反应，故采用日剂量分2~3次给药，常用方案为0.4 g，1次/8~12 h，静脉滴注。 西他沙星，推荐100 mg，1次/d，中重度复杂感染可增加至100 mg，1次/12 h，口服。

此类药物常见不良反应为胃肠道反应、神经系统反应、肝酶增高等。

5、司美格鲁肽注射液如何使用？

美格鲁肽注射液是一种称为GLP-1受体激动剂的降糖药物，用于成人2型糖尿病患者的血糖控制。2021年6月，美国食品药品监督管理局（FDA）批准司美格鲁肽注射液用于治疗肥胖或超重并伴有至少一种体重相关合并症（如高血压、2型糖尿病或高胆固醇）的成人患者。其用于减肥的用量需达到2.4mg。而我国于2021年4月批准司美格鲁肽注射液用于成人2型糖尿病，推荐每周剂量不超过1mg。未批准用于未合并糖尿病的肥胖患者的减重。

我国上市的司美格鲁肽注射液有2种规格，每1ml注射液中都含1.34mg的司美格鲁肽，小规格装的是1.5ml，总量就是1.5ml*1.34mg=2.01mg。大规格装的是3ml，3ml*1.34mg=4.02mg。剂量显示窗显示的剂量不一样，小规格显示的有0.25mg和0.5mg的剂量，而大规格只显示了1mg。首次使用建议选用小规格，因为该药的初始剂量为0.25mg，方便选择剂量，当处方剂量增至1mg以上时，建议选大规格。

每周注射一次，可在一天中任意时间注射，无需根据进餐时间给药；

不推荐每周剂量超过1mg。冰箱取出使用后保质期不超过6周，尽量在6周内用完。

皮下注射，不可静脉或肌肉注射；

常见注射部位可选择双侧上臂、腹部或双侧大腿；

需注意注射部位的轮换，以预防产生局部硬结和皮下脂肪增生。 

6、阿仑膦酸钠片用于骨质疏松的推荐意见及使用方法、注意事项？

阿仑磷酸钠是骨代谢调节剂,能抑制破骨细胞活性，从而起到抑制骨吸收的作用。临床上用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症，以预防髋部和脊柱骨折椎骨压缩性骨折，以及治疗男性骨质疏松以增加骨量。

每周一次，一次一片。本品只能在每周固定一日，晨起空腹服用，即在当天进食、喝饮料或应用其他药物至少半小时前，用一满杯白水（175-250 ml）送服。与桔子汁和咖啡同时服用会显著影响本品的吸收，应避免使用咖啡等饮料代替清水。

一日内不可服用两片！

如果当天忘记服用，第二天清晨空腹服用一片就好。

如果搭配了维生素D和钙片，既能增加骨密度，又能轻度降低血清钙磷的水平。

服药后立即卧床有可能引起食道刺激或溃疡性食管炎，因此，服药后30分钟内决不能躺卧！

6.注意：吞咽困难、胸骨后疼痛或胃灼热患者、拔牙、种牙患者、低钙血症患者、严重肾功能不全（肌酐清除率＜35ml/min）患者，不推荐使用本品，