医疗质量|神经外科患者深静脉血栓发生率的Meta分析

静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）包括肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）和深静脉血栓形成(Deep Venous Thrombosis，DVT)，是全球重要健康问题之一。其中，DVT占VTE的90%。尽管多数DVT具有隐匿性，可自行消退，但当栓子脱落并阻塞主要器官狭窄静脉时，会危害患者生命。神经外科常收治脑出血、脑损伤等疾病患者。由于抗凝会导致出血性疾病复发，医生在患者围手术期使用抗凝药物相对保守，可能增加神经外科患者DVT发生风险。针对神经外科患者DVT的研究较多，文献报道其发生率为2.6%～41.9%，差异较大。本研究对神经外科患者DVT发生率进行Meta分析，以期为制定神经外科患者DVT干预措施提供参考。

资料与方法

检索PubMed、Science Direct、CINAHL、Web of Science、EMBASE、Cochrane Library、万方、维普、中国知网和中国生物医学文献数据库建库至2021年11月神经外科患者DVT发生率非实验性研究。由两名研究者根据纳入和排除标准独立筛选文献、提取资料、评价文献质量。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。

结果

01纳入文献一般特征

检索获得相关文献1 762篇，经过去重，阅读题目、摘要和全文以及质量评价，最终纳入文献43篇。其中：中文文献18篇，英文文献25篇。43篇文献中：病例对照研究39篇，队列研究4篇；合计样本量为258 873例。38篇文献NOS质量评价得分为6分，5篇文献NOS质量评价得分为7分，纳入文献质量较高。

Meta分析结果

02神经外科患者DVT总发生率 

异质性检验结果显示，I2=99%,P<0.05，提示异质性较大,采用随机效应模型进行Meta分析。结果显示,神经外科患者DVT总发生率为16%[95%CI(0.15,0.17)]。经敏感性分析发现，DVT发生率波动在15%～18%之间，剔除任意一篇文献对合并效应值无影响，前后结果无结论性差异，结果较稳健。

不同国家神经外科患者DVT发生率亚组分析 

为进一步寻找异质性来源，将纳入研究按国家分为国内和国外两个亚组进行分析。结果显示，国内神经外科患者DVT发生率为27%[95%CI(0.22,0.32)]，国外神经外科患者DVT发生率为10%[95%CI(0.08,0.12)]。敏感性分析结果显示，国内和国外神经外科患者DVT发生率波动范围分别为25%～28%、8%～10%，剔除任意一篇文献对合并效应值无影响，前后结果无结论性差异，结果较稳健。

不同科室患者DVT发生率亚组分析 

亚组分析结果显示，神经外科重症监护病房患者DVT发生率为20%[95%CI(0.12,0.29)]，普通神经外科患者DVT发生率为19%[95%CI(0.16,0.22)]。敏感性分析结果显示，神经外科重症监护病房和普通神经外科患者DVT发生率波动范围分别为18%～23%、17%～20%，剔除任意一篇文献对合并效应值无影响，前后结果无结论性差异，结果较稳健。

不同疾病类型神经外科患者DVT发生率亚组分析 

将纳入研究涉及疾病分为颅脑创伤、颅脑肿瘤和脑出血3个亚组进行分析。结果显示，颅脑创伤患者DVT发生率为18%[95%CI(0.11,0.25)]，颅脑肿瘤患者DVT发生率为16%[95%CI(0.11,0.22)]，脑出血患者DVT发生率为25%[95%CI(0.10,0.40)]。敏感性分析结果显示，3种疾病类型的DVT发生率波动范围分别为14%～20%、13%～18%、15%～29%，剔除任意一篇文献对合并效应值无影响，前后结果无结论性差异，结果较稳健。

不同资料来源年份神经外科患者DVT发生率亚组分析 

亚组分析结果显示，1999年-2011年神经外科患者DVT发生率为11%[95%CI(0.07,0.14)]，2012年-2016年神经外科患者DVT发生率为17%[95%CI(0.12,0.23)]，2017年-2021年神经外科患者DVT发生率为29%[95%CI(0.22,0.37)]。敏感性分析结果显示，1999年-2011年、2012年-2016年、2017年-2021年神经外科患者DVT发生率波动范围分别为10%～12%、15%～19%、28%～31%，剔除任意一篇文献对合并效应值无影响，前后结果无结论性差异，结果较稳健。

03发表偏倚

漏斗图显示，大部分研究均匀分散在两侧，表明本研究纳入文献发表偏倚较低。

建议

（1）将神经外科列为DVT动态评估与监测重点科室；

（2）加强医护人员DVT预防与管理培训；

（3）强化DVT防治工作的督导和规范化管理；

（4）神经外科医护人员应为患者常规实施DVT预防措施；

（5）制订神经外科患者DVT预防和管理本土化指南，总结神经外科患者DVT防治最佳证据，并结合临床实际给出推荐建议；

（6）医院管理者应充分发挥领导力作用，积极为证据转化和应用营造组织文化氛围，并组建循证专业团队，指导证据转化与应用；

（7）医院管理者从医疗和护理层面入手，建立DVT早期预防和管理机制，采用信息化手段建立DVT标准化评估流程，实现DVT自动化评估，减轻医务人员工作负担，提高医护人员预防措施落实依从性。此外，还应针对DVT风险预警、评估表单、诊疗流程等重点环节，完善相应监督制度和评价体系。

作者：首都医科大学附属北京天坛医院 孙卫格等

文章刊期：2023年第2期

图文编辑：任红霞、邵若彬

审核发布：姚涛

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