绩效管理与医院高质量发展|公立医院职能部门契约式绩效考核指标体系构建与应用

职能部门绩效考核是公立医院高质量发展的重要内容之一。公立医院职能部门绩效考核具有难以评估工作效率和质量，难以界定岗位职责和贡献，难以确定岗位风险和技术含量等特点。为了突破职能科室绩效考核瓶颈，北京市某三甲医院引入了契约文化，构建了职能部门契约式绩效考核指标体系，并通过应用取得一定成效，供医院管理者参考。

初始指标库确定 

不同职能科室岗位职责不同，需要对其进行个体化考核。公立医院职能部门根据其不同岗位性质，一般可归类为行政事务性科室、医疗服务科室、医疗运行科室、后勤保障科室、科研教学科室等。职能部门的考核更接近企业文化下的行政管理部门考核，因此，本研究探索建立具有企业契约文化的绩效管理指标体系。

初始指标库确定

根据相关性理论，结合医院发展目标，确定符合职能科室岗位职责相关的初始考核指标，构建职能科室绩效考核指标库。首先，梳理各职能科室的岗位说明书，按照职能科室的岗位职责进行指标收集、分析、反馈，将相关的日常业务及关键业务区分开来，划分为日常业务考核指标及关键业务考核指标两个任务包。其次，梳理职能科室间交叉业务，依据岗位说明书中的科室职责对交叉、重叠业务指标进行再分配，再分配的指标按照归类分别纳入日常业务和关键业务考核指标库。再次，将政策性、突发性任务归入特殊业务考核指标任务包。

指标筛选

从各职能科室指标库筛选考核指标。采用专家咨询法对日常业务考核指标进行筛选；采用案例分析法对关键业务考核指标进行筛选；采用目标管理法筛选特殊业务考核指标。

确定指标体系及权重

经过指标筛选，依据平衡计分卡原理建立4个维度三级考核指标的职能科室契约式绩效考核指标体系，包含日常业务考核指标、关键业务考核指标、绩效任务考核指标、财务管理考核指标及岗位难度考核指标。另外，根据职能科室政策性、突发性等任务增设加分项，加分项还可考虑纳入创新管理业绩考核指标。由于职能科室的岗位职责及工作内容不同，指标体系由共性指标与个性指标组成，日常业务考核主要体现服务满意度，以主观评价为主；关键业务考核与绩效任务考核是量化指标，以客观评价为主。指标权重主要采取专家咨询法确定。指标体系及权重见下表。

体系应用 

签订绩效任务契约书  

年初签订科室绩效任务契约书。职能科室绩效任务契约书由医院绩效管理委员会根据绩效考核指标牵头制定，于每年第一季度完成，并与科室签订，绩效考评周期一般为一年一次。个人绩效任务契约书由科室核心组制定，由科室与个人签订，考核周期及考核原则与科室绩效任务契约书相同。

绩效考评

绩效考评分别由三级指标的日常业务考核表、关键业务考核表，二级指标的绩效任务考核表及财务成本考核表组成，通过岗位难度进行适当调节。年度绩效考核时，汇总各项考核分值，形成职能科室契约式绩效考核总分值。总分值为120分，分为4个等级，≥110分为第一等级，100分～＜110分为第二等级，90分～＜100分为第三等级，＜90分为不合格等级。考评结果是年终绩效考核奖惩的唯一依据，按照等级进行年度奖惩。第一等级科室可以参与明星科室评比，对不合格等级科室进行绩效奖励减半并给予诫勉谈话等处罚。

绩效反馈

绩效反馈是监测职能科室在执行绩效任务过程中出现的集中问题及重大问题，提出预警及改进提示，科室接受绩效监督反馈后需制定改进计划，提交绩效部门留存，绩效部门按照改进计划进入下一阶段监测管理，形成PDCA闭环管理。

应用效果 

考评结果

2019年初，该院绩效管理委员会组织职能科室开展了2018年度绩效考评工作，对27个职能科室进行了全面考核。结果显示，医务处与科研处处于第一等级，医患办、护理部、院办处于第二等级，其余科室为第三等级，无不合格等级科室。医院绩效管理委员会针对第二等级、第三等级科室撰写针对性反馈报告，指出绩效考核中反映的问题，并提出改进建议。

契约式绩效管理满意度情况

在医院临床工作微信群发放问卷开展契约式绩效管理满意度调查。从下图可以看出，契约式绩效管理实践后，各项指标满意度均有所提高。这说明，契约式绩效管理促进了职能部门自身发展建设和工作水平提升。

结语

契约式绩效考核指标体系依据科学的理论指导，运用平衡计分卡原理构建体系模型，采用专家咨询法、目标管理法、案例分析法等遴选指标，根据专家咨询法确定指标权重，因此，指标体系构建具有一定的科学性。指标构建考虑了职能科室岗位职责的普遍性与差异性，建立了规范的职能部门考核指标库。通过考评应用，指标体系具有一定适用性。但仍存在一定不足：二级指标的具体考核规则有待进一步完善。针对核心关键岗位考核指标包含的组织能力、建设能力、执行能力、创新能力等二级指标，需有能够客观评价的数据及信息来源。另外，还需重视加强二级指标岗位覆盖面及服务达标难度。职能科室岗位差异较大，如何公平、公正地考核贡献度及业绩，还需通过不断深入探索找出合理办法。

作者：北京积水潭医院 杨冬等

文章刊期：2023年第2期

图文编辑：黄海凤、邵若彬

审核发布：姚涛