急性尿潴留的护理

尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能排出,可突然发生,亦可在慢性排尿困难的基础上突然加重而发生。急性尿潴留是指患者突然发生的短时间内的膀胱充盈。膀胱迅速膨胀而成为无张力性膀胱，下腹部胀满并膨隆,尿意急迫而不能自行排出，急性尿潴留是泌尿外科强见的急症之一。

一、病因  

病因分为机械性梗阻和动力性梗阻两大类。  

(一)机械性梗阻  

1、尿道疾病 如损伤、狭窄、肿瘤、结石、异物等。  

2、膀胱颈部疾病 如前列腺增生、前列腺肿瘤、膀胱颈部纤维化等。  

3、膀胱内疾病 如肿瘤、结石、异物等。  

4。尿道、膀胱外压迫 如盆腔肿瘤、妊娠子宫等  

二、动力性梗阻  

1.神经源性尿潴留 仅次于梗阻性尿潴留。  

2.药物性尿潴留 可引起尿潴留的药物有中枢神经抑制剂、麻黄碱、阿托品，山莨菪碱等。  

3.其他 ①各种原因引起的低钾血症,如腹泻、长期应用利尿药等,可使膀胱肌无力,发生排尿困难,甚至尿潴留。②高热、昏迷患者。③不习惯于卧床排尿者。  

二、临床表现  

(一)症状  

膀胱胀满却排不出尿液,患者异常痛苦。严重者可有尿毒症表现,如恶心、呕吐、厌食等症状,这些症状尤其在并发慢性尿潴留的患者中多见。  

(二)体征  

小腹部膨隆,胀满的膀胱可达脐部,触,之疼痛加剧，叩诊呈浊音。  

急救护理措施：  

急性尿潴留的救治选择：去除病因，恢复正常排尿，预防泌尿系统感染，但梗阻原因不明或一时难以解除时，先解除尿潴留，再查明原因处理病因。  

急性尿潴留患者诱导排尿的护理措施:  

(1)做好心理护理,安慰患者,消除其焦虑及紧张的情绪。  

(2)提供隐蔽的排尿环境,关闭门窗,屏风遮挡,请无关人员回避。  

(3)调整体位和姿势,协助患者采取适当体位。  

(4)热敷、按摩,可放松肌肉,促进排尿。切记不可强力按压,以防膀胱破裂。  

(5)药物,在排除机械性尿路梗阻情况下,根据医嘱可用卡巴胆碱0.25mg 肌内注射。  

(6)其他：对术后动力性尿潴留可采用听流水声或用温水冲洗会阴诱导排尿;亦可采用针刺中极,曲骨、三阴交穴或艾灸关元、中极穴等方法,刺激排尿。  

(三)导尿术  

经诱导排尿仍不能解除尿潴留时,可采用导尿术。  

1.导尿是解除急性尿潴留最直接有效的方法。任何情况下膀胱高度膨隆时均应立即排  

尿,以免膀胱极度膨胀后成为无张力膀胱。  

2.导尿应遵循无菌操作原则,前列腺增生患者导尿有困难时可采用弯头导尿管。  

3.导尿时先慢慢排出尿液300~400ml,然后以每小时200~300ml的速度引流,一次性放尿量不可超过1000ml,以防止膀胱内压迅速降低而引起膀胱内出血，休克。  

4.如尿潴留时间较长或导出尿液过多,排尿功能一时难以恢复时,应留置导尿管。  

（四）尿道狭窄患者导尿术  

尿道狭窄患者造成导尿失败的患者，可给予扩张加压导尿术，使用注射器吸取无菌液体石蜡5-10ml，以拇指、中指及示指捏住尿道内的导尿管部分，经导尿管口实施加压把液体石蜡加入尿道内，随后实施插管，借助压力与润滑的作用将导尿管导入至膀胱。反复多次的插管或尿道内旋转等可对尿道造成损伤，导尿管成功插入后，应缓慢间断性的释放尿液，每次释放不可超过1L。导尿管插入的深度应以插入膀胱后初见导出尿液后再行插入5cm左右为宜，不可过深否则易损失膀胱或造成不适、疼痛甚至出血。［1］  

(五)耻骨上膀胱造瘘  

在导尿失败时或患者一般情况差不允许采取大手术时使用,可暂时转流尿液,先行耻骨上穿刺造口术,必要时切开膀胱造口。术后做好膀胱造口管的护理并保持通畅。  

(六）健康教育  

指导患者积极配合原发病的治疗,安慰患者,减缓心理压力。行导尿术或耻骨上膀胱造瘘的患者,及时进行术前指导,取得患者及家属的配合,及时缓解患者尿潴留的不适感。应注意患者的饮水量，给予适当的心理干预，避免患者因恐惧排尿而不敢饮水。可采取热水浴于浴盆热水中进行排尿不要坚持出盆排尿，可有效缓解患者心理压力；也可以采取按摩法进行压力缓解，可让患者自行按摩会阴部分，按摩时注意充分清洁双手避免引发感染。对原有糖尿病、高血压及心脑血管疾病患者进行血压及血糖的监测，避免应激反应所致的血糖、血压急剧升高。［1］  

（作者：王琴   单位：眉山心脑血管病医院  ）

参考文献

［1］曾宝燕，邱小燕，李艳，等   前列腺增生急性尿潴留患者导尿插入改进的方法和护理