【醉翁之艺】衰弱量表与老年患者术后并发症的关系：一项系统评价和meta分析

衰弱是与年龄相关的，机体受到强烈、有害刺激后难以维持内环境稳定的一种临床脆弱状态。术前衰弱与死亡率、术后并发症和各种长期负面结局的风险增加相关。尽管已有很多衰弱筛查工具可以预测老年患者的术后不良结局，然而大多需要患者亲自现场评估，新冠的流行以及老龄化和衰弱现象的加剧，急需我们使用更加简便易行且准确的筛查工具，以便术前通过网络或电话进行有效评估。

2008年，国际老年营养和保健学会在Fried衰弱表型的基础上提出了衰弱量表，是一份简单的自我报告问卷，包括疲劳、耐力下降、行动受限、多病共存、体质量减轻5项。不需要专门的工具设备或专业的临床医生，仅需患者自身或医生电话询问进行评估且几分钟即可完成。既往研究表明衰弱量表评估的衰弱增加与社区成年人的高死亡风险显著相关，然而老年手术患者的衰弱量表评分与死亡率和术后结局之间的关系尚不明确。

今年2月份发表在《Anesthesia& Analgesia》的这篇系统评价和meta分析旨在确定此衰弱量表与术后结局的关系，包括死亡率、术后并发症、谵妄、住院时间，以及老年患者的认知和功能恢复。

方法

该系统评价和meta分析(SRMA)是根据Cochrane手册进行的，符合系统评价和meta分析(PRISMA)指南的优选报告条目。

入选标准

随机或非随机对照试验和观察性研究（包括前瞻性和回顾性研究），患者接受了择期或急诊手术，并报告了相关结局（死亡率、住院时间、功能恢复、谵妄或术后并发症）的以英文发表的研究。不包括：病例报告、综述、定性研究、摘要或方案。

数据来源和搜索策略

由专门的信息学专家搜索了2008年1月1日到2021年5月4日的文献数据库，包括Medline, Medline ePubs, Embase, APA PsycInfo，Ovid Emcare Nursing, CINAHL EbscoHost, the Web of Science, 和Scopus。并于2021年12月17日进行了搜索更新。搜索使用术语和关键字的组合，如围术期/手术，老年和衰弱评分。

数据提取和偏倚风险和证据质量评估

所有搜索到的研究都上传到Covidence且去重，两名盲评者分别独立根据题目和摘要从Covidence筛选，不能确定的再根据全文进行筛选，全文筛选中不符合所有纳入标准研究的被排除。第三名作者一起参与解决全文筛选，数据提取和质量评估中的分歧。纳入研究的数据采用标准化的表格进行提取。主要和次要结局也通过标准化形式提取，主要结局是死亡率，次要结局包括术后并发症、谵妄、住院时间和功能恢复。

两位作者独立使用Cochrane推荐的偏倚风险工具（QUIPS）来评估偏倚风险。分歧由第三位作者解决。该工具评估了6个可能的偏倚来源：研究参与率、研究损耗率、预后因素测量、结果测量、研究混杂因素、统计分析和报告。每个部分的得分分为高、中、低风险。采用“推荐分级的评价、制定与评估的系统”(GRADE)工具来评估证据主体的质量。

统计分析

在meta分析中，如果≥3个研究确定了相同的健康结局，则根据评估的结果汇总分析。所有的结局都是二分类的，结局变量以风险比(ORs)和95%置信区间（CI）表示，估计的结果用森林样地用图形表示。当OR不可用时，将使用原始数据来计算ORs和95%CI。由于在整个研究中存在高异质性的可能性，因此产生了具有复合对称协方差结构的随机效应估计。分析使用I2统计量用于量化各研究的统计异质性程度，I2统计量>75%为高异质性。数据分析采用R软件。

结果

数据库搜索和人工筛选了7800篇引文和85篇全文后，共纳入了18项研究，4479名患者，其中16项前瞻性的观察性研究，2项回顾性队列研究（图1）。在18项研究中，衰弱的总患病率为30%（95%CI，0.29–0.32）。

死亡率

合并了5项研究的汇总分析中，基于衰弱量表的衰弱与术后30天死亡率显著相关（OR，6[95%CI，2.80-15.61]；P<.01；I.622=39.5%；图2)。3项研究关于术后60天死亡率的汇总分析也表明，衰弱与其具有显著相关性（OR，2.97[95%CI，1.54-5.72]；P<.01；I2=20%；图2)。对于术后1年的死亡率，与衰弱没有显著相关性（3项研究）。

术后并发症

有6项研究（n=1403）报道了术后并发症，所有研究都表明，被评估为身体衰弱的患者发生术后并发症的风险更大。汇总分析显示，衰弱患者与非衰弱患者相比，OR为3.110(95%CI，2.06–4.68；P<.01；I2=26.8%)（图3)

住院时间

有2项研究报道了LOS（n=281）。一项择期腹部手术的研究发现，在90天的术后随访中，衰弱患者仍住院的比例高于非衰弱患者（23.1%vs1.0%；P<.001）。而另一项择期关节置换术的研究结果表示，衰弱量表与LOS没有显著相关性。

功能恢复

两项研究（n=328）通过使用ADLs和IADLs（日常生活能力）功能状态评分来评估功能状态。一项研究发现，66.7%的衰弱患者在术后3个月恢复到功能基线，身体强壮的患者为76.9%。

术后谵妄和认知功能恢复

四项研究（n=1390）显示，衰弱患者发生术后谵妄的可能性更大。一项研究发现，认知恢复与身体衰弱呈负相关。在4项研究进行的meta分析中，衰弱量表与谵妄相关(OR，2.65[95%CI，1.85–3.80；P<.01;I2=0%]；图3)。

非家庭式出院

两项研究（n=317）报告了此结局，一项研究发现衰弱患者在腹部手术后非家庭式出院的可能性显著更大。相反，另一项研究发现，非家庭出院与关节置换术后的衰弱无关。

偏倚风险

使用QUIPS工具评估偏倚风险，16项研究的偏倚风险较低，2项研究的偏倚风险为中等。对除了3项试验外的所有研究混杂因素进行了充分的调整，使用GRADE工具来评估证据质量，其中有5篇文章非常低，10篇低，3篇中等。

结论

通过衰弱量表评估的衰弱与30天和6个月的更高死亡率以及术后并发症和术后谵妄的风险增加有关。衰弱量表可能是筛查老年手术患者是否衰弱的有效工具。未来应考虑研究衰弱量表是否可以作为评估老年外科患者衰弱的筛选工具。

醉翁之艺 点评

一些医学协会建议术前常规评估老年患者的衰弱状况。然而，目前衰弱筛查仍然没成为术前常规评估的一部分。其主要是因为术前缺乏时间对冗长的评估进行管理和评分，以及依赖管理人员进行评估等。比如，Fried衰弱表型、衰弱指数或老年综合评估法都是复杂耗时的评估，对老年患者的长期健康管理有用，但在繁忙的术前管理中却并不可行。此外，大多数衰弱筛查工具，包括简短的工具，如CFS，都需要临床医生、研究人员或其他卫生保健专业人员亲自管理，大多患者无法自己完成问卷。衰弱量表在线上就可以有效地识别社区老年人的衰弱状况，实用性好，可以用作远程医疗或自我管理的衰弱评估，特别是在不可能进行标准现场衰弱评估的情况下具有重要价值。

但同时，由于衰弱量表评估的项目很简单，而且是基于患者对自己能力的主观判断，相比较其他客观测量产生偏差的可能性也较大。此外，由于此文章为系统评价和meta分析，报告的临床结果存在显著的异质性，不能汇集所有研究的结局进行meta分析。并且，分级工具评估的证据累积质量较低。因此，衰弱量表是否可以作为评估老年外科患者衰弱的筛选工具仍需要进一步的研究加以明确。

编译    马益梅   审校 葛圣金  

原始文献：

Gong S, Qian D, Riazi S, et al. Association Between the FRAIL Scale and Postoperative Complications in Older Surgical Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. Anesthesia & Analgesia, 2023, 136 (2)：251-261.DOI:10.1213/ANE.0000000000006272.     ‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍   

声明：古麻今醉公众号为舒医汇旗下，古麻今醉公众号所发表内容之知识产权为舒医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。

打赏