仁心仁术丨精雕细琢显匠心，妙手再植焕生机！

华润武钢总医院 公立三甲医院  

鄂卫生计生函（2018）16号、武卫生计生（2017）32号

在显微镜的方寸间精雕细琢，在细如发丝的血管和神经间“穿梭自如”，以精湛的技术“手”护一个又一个患者。这样“枯木逢春”的奇迹，常诞生在华润武钢总医院手足外科团队。对于患者来说，保住的不仅仅是肢体，更是正常生活的希望与动力。

意外受伤：手指功能对其生活和心理影响较大   

34岁的男性患者，高某某，于劳动时不慎被机器锯伤左手掌指，导致左手拇指末节完全断离并伴有大量出血，患者即刻转至我院急诊寻求治疗。由于手指中拇指移动范围最大，能与其它四指对捏，完成很多复杂的动作，一旦缺损，将会造成终身残疾，今后的工作生活受到严重影响。

37岁女性患者，陈某，于工作时右手不慎被机器碾压伤，简易包扎后，即刻被家人送来我院紧急就诊，患者右手食指中指仅少许表皮相连，断端不整齐，挫伤严重，断端可见指骨外露。

精雕细琢：

5小时连续奋战成功再植断指  

断指再植，本身就是一台高难度手术。万幸的是，患者离断的手指保存比较完整，为成功再植保留了希望。

考虑到两位患者年纪尚轻，却突遭意外，手指功能对其生活和心理影响较大。断指再植手术有明确的时间限制，我院多学科通力合作，即刻完善术前准备。手术由王承良主任主刀，带领手足外科团队，在高清显微镜下将骨头、肌腱、血管、神经进行缝合修补，经过连续5小时的高精度显微手术，在全体医护团队精诚合作下，终于离断的指头由苍白恢复了红润，重新“长”回了手上。

“幸福是靠双手奋斗出来的，手足外科以精湛的医术，守护的不仅是患者健康，更是守护他们的幸福生活。”

断指再植技术

断肢再植是将完全或不完全断离的指体，在光学显微镜的助视下，将断离的血管重新吻合，彻底清创，进行骨、神经、肌腱及皮肤的整复术。术后进行各方面的综合治疗，以恢复其一定功能的精细手术。

显微镜下断指再植手术是一项高精细技术，断指再植的过程中，血管吻合的质量是再植的关键。而指尖离断后，由于动脉数量较少，吻合难度更大，相比起近中节而言，近离体组织更少，必须将各种血管及细如发丝的神经一根根吻合，并完成指骨不短缩、指间关节融合等操作，对于术者有极高的要求。

断指残端该怎么处理？

立即用干净的手帕、毛巾或纱布块对伤指断端进行压迫止血并包扎。

由于血管位于手指的两侧，如果包扎后仍有出血，可用拇指和食指在受伤手指的两侧用力压迫止血；如果手指从指根部分离断，可用拇指压住手掌近指根处。

如果断指没有完全断离，止血后还要进行固定：用夹板或小木棍绑住伤指进行固定，如果现场无夹板或小木棍，则可将伤指绑在邻近的手指上进行固定，以减轻转运途中因局部反常活动引起的疼痛，防止组织进一步损伤。

离断的手指应该怎样保存？

断指的保存原则是：干燥冷藏。

如不幸损伤离断，立刻断端止血，清洁布块包裹断指尽快前往医院，为再植增加更多成功几率。

常规6小时内再植成功率最高。如天气炎热时，则应用布包裹并用塑料袋包裹密封手指，放在冰水里或者冰块包裹冷藏，这样手指再植成功率高。

切记不能用水或者酒精等液体浸泡。

医生温馨提醒千万不要这么做！

①尽量不用橡皮筋捆扎止血，如出血较多，选用了捆扎止血，应每捆扎40分钟松止血带5分钟，避免捆扎过紧、时间过长导致手指坏死；

②避免在创口处涂擦药水，或将离断的手指浸入酒精或其他消毒药水中，因其可能会破坏组织结构，对医生下一步的缝合再植手术造成困难，影响断指再植的成活率；

③避免断指与冰块直接接触而冻伤，同时也要避免融化的冰水浸泡断指，包括生理盐水、酒精、消毒水；

科室简介

华润武钢总医院关节外科拥有悠久的历史，雄厚的实力，医生均专业正规进修学习培训，现有主任医师2名，副主任医师多名。技术水平在武汉市处于先进水平，在青山区处于领先水平。开展的主要手术如下:1.髋、膝、肩等关节置换及翻修手术股骨头缺血性坏死、骨关节炎、类风温性关节炎、先天性髋发育不良、退行性关节炎、肱骨头坏死等疾病的关节置换术;股骨颈骨折、肱骨近端粉碎性骨折等关节周围骨折的关节置换术;关节置换术后疼痛、假体松动、假体周围骨折的关节置换术后翻修手术。2.保膝保髋治疗股骨侧畸形或胫骨侧畸形所致髋膝关节疼痛、膝关节前内侧骨关节炎、膝关节关节面骨坏死等疾病的单髁置换、股骨远端或胫骨近端截骨矫形治疗。3.关节镜治疗膝关节半月板损伤、交叉韧带损伤、关节内游离体、关节软骨磨损、肩袖损伤、肩峰综合征、肩关节不稳等疾病的关节镜治疗。4.开展断指（肢、腕、掌、趾）再植、手指再造，创面的修复，各种皮瓣（如带蒂皮瓣、游离皮瓣、穿支皮瓣）的临床应用，手、足踝部复杂骨折的诊断与治疗，手、足部畸形矫正及功能重建，四肢大血管及微小血管吻合与游离移植，周围神经损伤修复，手、足部肿瘤的诊断与治疗。

陈金武  主任医师

学科带头人，硕士生导师，现任中国医师协会创伤外科学会委员，武汉市医师协会创伤分会常委委员，中国医师协会急诊外科学会委员。

擅长严重多发伤、复合伤的救治，外伤患者急危重症的治疗，四肢骨折、脊柱骨折的治疗。

王承良  副主任医师  

关节外科病区主任 手足外科医疗组长

医学硕士，湖北省医学会显微外科、手外科学分会委员，武汉医学会智能医学分会委员。

擅长断指（肢）再植，四肢血管神经肌腱修复，四肢创面皮瓣修复，足跟再造等；膝、踝、肩关节运动损伤的诊治，包括膝关节交叉韧带损伤、半月板损伤、髌股关节疾病，肩袖损伤，冻结肩踝关节韧带损伤。

常见忠  副主任医师

中国中西医结合学会骨伤科分会委员、湖北省微循环协会骨质疏松组委员

擅长股骨头坏死及膝关节病、四肢骨折、骨质疏松骨折等疾病的诊治；擅长技术包括髋、膝关节置换术、翻修术，四肢骨折的手术治疗，四肢矫形，骨肿瘤切除，PRP等。

供稿：手足外科

编审：医疗发展部

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