警惕身上的它！淄博市中心医院神经外科切除颅内少见转移肿瘤

近日，市中心医院神经外科治疗少见颅内转移肿瘤一例。

患者男，60岁，因突发头痛呕吐意识不清7小时由外院转入，既往高血压病史6年，入院查体：昏迷状态，GCS评分6分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反应迟钝，四肢刺痛可屈曲，双侧巴氏征阳性，右侧背部皮下肿物，直径约9cm，质地韧，活动度差，表面皮肤红褐色。头部CT 示：小脑半球近中线处脑出血，最大截面积约4.1*3.6cm，累计层面约4.5cm，幕上脑室系统扩张，脑积水。（如图1）

入院初步诊断：小脑出血并破入脑室、梗阻性脑积水、高血压病3级（高危）。

科室主任顾英豪、主任医师翟国德了解病情后，指示目前患者病情危重，小脑出血量多，脑干受压，危及生命，出血原因不除外肿瘤卒中，需立即开颅手术治疗。遂紧急完善相关术前准备，于零点至凌晨4点，急症全麻下行右侧脑室钻孔引流+小脑血肿清除+小脑肿瘤切除术+后颅窝减压术，手术由副主任医师贾磊，主治医师杜鑫瑞、李福斌共同完成，术中于显微镜下彻底清除血肿，并探查见囊实性肿瘤组织，完整切除肿瘤，手术过程顺利。

术后第二天复查头部CT，手术效果满意，患者神志清，四肢自主活动，无术后并发症及疾病后遗症，顺利拔除气管插管，病情稳定后转出NICU。

术后病理汇报：恶性黑色素瘤伴广泛出血淤血血肿形成。

患者家属携病理切片至山东省肿瘤医院会诊，进一步确认病理结果，并行肿瘤基因检测，为下一步靶向及免疫治疗方案提供指导。

切口拆线后复查头部强化MRI，小脑肿瘤切除彻底，颅内未见明显其他转移灶。

为进一步明确原发灶及全身转移情况，行PETCT检查示：小脑术后改变，脑内未见明显异常FDG代谢增高灶；右侧背部皮下见一密度不均的软组织密度肿物，FDG代谢不均匀增高；右侧腋窝见成群分布的多个大小不等淋巴结，FDG代谢增高。结合病史，考虑原发部位为右侧背部，并右侧腋窝淋巴结受累。

遂明确诊断：右侧背部恶性黑色素瘤小脑转移并卒中。

为进一步治疗原发病灶，转至市中心医院烧伤与创面修复外科。现患者已顺利切除原发病灶，至肿瘤科进行综合治疗。

恶性黑色素瘤是一种恶性程度高、预后差、易转移的肿瘤。其发病率不高，约占所有恶性肿瘤的1-3%，晚期患者5年生存率约为4.6%。恶性黑色素瘤可发生脑转移，手术和立体定向放疗可以作为颅内转移灶的治疗首选。

该病例以突发肿瘤卒中发病，临床诊断易与高血压性小脑出血、小脑血管母细胞瘤等疾病混淆，给手术操作等临床工作带来困难。如病人查体发现异常色素痣等特殊情况，应警惕恶变或转移，嘱病人及时专科门诊诊治，不留隐患。

此病例诊疗过程顺利，离不开市中心医院多学科间的相互协作，恶性黑色素瘤颅内转移临床相对少见，请大家注意警惕。

供稿：神经外科  李福斌

编辑：陈圆

审核：宣传科

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