从2022年最新医保数据看医保支付方式改革趋势

导读

医保支付方式改革超额完成既定目标，医保基金监管力度加大。

3月9日，国家医疗保障局发布了《2022年医疗保障事业发展统计快报》，总结了医疗保障事业在基本医疗保险，生育保险，疫情防控，乡村振兴，跨省异地就医直接结算，医保基金监管、协议管理，医保药品目录、医保支付方式改革、医药价格和招标采购、医药价格和招财信用评价十个方面的工作进展。

其中，医保支付方式改革超额完成既定目标，医保基金监管力度加大。

医保支付方式改革方面，2022年， 206个统筹地区 实现DRG/DIP支付方式改革实际付费。实际付费地区中，按DRG/DIP付费的定点医疗机构达到 52% ，病种覆盖范围达到 78% ，按DRG/DIP付费的医保基金支出占统筹地区内医保基金住院支出比例达到 77% 。

2022年是《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》的第一年，地区覆盖率、医疗机构覆盖率、病种覆盖率、医保基金覆盖率四个方面都已完成既定目标，其中医保基金覆盖率在2022年就达到了既定的三年目标。详细目标对比如下：

1. 地区覆盖：按2022年、2023年、2024年三年进度安排，以省（自治区、直辖市）为单位，分别启动不少于40%、30%、30%的统筹地区开展DRG/DIP支付方式改革并实际付费。到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP付费方式改革工作。2022年已完成52%，超出40%的目标。

2. 机构覆盖：统筹地区启动DRG/DIP付费改革工作后，按三年安排实现符合条件的开展住院服务的医疗机构全面覆盖，每年进度应分别不低于40%、30%、30%。2022年52%的覆盖率超出了既定目标40%。

3. 病种覆盖：统筹地区启动DRG/DIP付费改革工作后，按三年安排实现DRG/DIP付费医疗机构病种全面覆盖，每年进度应分别不低于70%、80%、90%。2022年78%的病种覆盖范围也超出了既定的70%的目标。

4. 医保基金覆盖：统筹地区启动DRG/DIP付费改革工作后，按三年安排实现DRG/DIP付费医保基金支出占统筹区内住院医保基金支出达到70%，每年进度应分别不低于30%、50%、70%。2022年77%的实际覆盖率已达到三年行动计划的目标。

医保基金监管方面，2022年，国家医保局组织飞行检查24组次，检查23个省份的定点医疗机构48家、医保经办机构23家，查出涉嫌违法违规资金9.8亿元。

虽然相比于2021年医保飞检次数有所减少，但2022年查出的涉嫌违法违规资金高出了75.6%，可见医保飞检的力度和查处医保基金违法违规使用的决心。

从2022年的数据不难看出，医保支付方式改革迅速推进，与此同时，医保基金监管更加严格。还未开展DRG/DIP支付方式改革并实际付费的统筹地区需在更短的时间内实现目标，任务相对紧迫。这些地区或可通过与已完成目标地区交流经验、充分利用智能工具等方式，做好充足准备，实现三年行动计划目标。

【责任编辑：苏夏】

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