患者呛咳不愿意留置胃管进食，怎么办？

有的患者不愿意留置胃管，但又进食呛咳，我们还能怎么办？

话题

@加菲猫  

我的父亲脑梗塞后遗症，喝水困难，每喝一口呛到厉害，他不愿意留胃管进食，有没有好的办法？

点评  

经口进食既是生理需要，又是一种人生的享受，但对于有一种人来说，想要正常的吞咽，都成了一件难事。

上述话题中的患者，就存在着不同程度的摄食·吞咽障碍。

何为摄食·吞咽障碍？  

摄食·吞咽障碍是指食物经口腔、咽部、食管到达胃的过程中出现障碍的一种表现。  

如何判断患者存在有摄食.吞咽障碍？  

主要是运用洼田饮水试验，使用评估工具识别现存的误吸风险。

洼田饮水试验（Water Swallowing Test，WST）：老人取坐位或半卧位，嘱老人喝30 ml温水，观察饮水过程，记录有无呛咳、饮水时间及饮水次数。

对于存在吞咽功能障碍的患者来说，想要正常的享受美食，就成了一件可望而不可及的大事。传统的解决患者吞咽障碍最常用的对策，就是留置胃管进行鼻饲饮食保证营养。

但留置胃管很不舒服，也有很多并发症，正如上述话题中有的患者，他们存在有摄食.吞咽障碍，却不愿意长期留置胃管。

长期留置胃管鼻饲的弊端有哪些？  

很多患者难以忍受长期留置胃管。

长期使用留置胃管，除了每周都要进行更换胃管外，翻身时都要顾及胃管是否会折叠、非计划性脱管，时间长了，不仅鼻孔变大，还容易形成鼻孔内压力性损伤，还会造成返流、误吸、吸入性肺炎等并发症。带管病人的口腔护理，也是一个难题。

如何破解患者的吞咽障碍？  

为解决这一难题，很多医院的康复医学科，已经并在开展IOE新技术。  

郑大一附院康复科曾西老师多年来一直就在大力推广IOE新技术，笔者就曾听过他的课，翻看曾老师的朋友圈：《脑梗死滴水不进鼻饲度日，IOE神经阻滞再享美食》宣传各家医院开展这项新技术的文章，比比皆是。

下面，我们对IOE技术进行分享、学习。

什么是IOE技术？  

IOE，即间歇经口至食管管饲胃肠营养法，是一种吞咽障碍的治疗方法，这种技术替代了鼻饲法，在患者需要进食时将IOE管经口插入至食管，进食后，IOE管即可拔除。该项技术在插管操作过程中能刺激舌根部，诱发吞咽反射，避免了因留置胃管而引起的食管反流、吸入性肺炎等问题，为临床治疗提供过渡期，早期行IOE利于后期康复训练，同时也符合经口进食的生理规律，无鼻腔刺激，避免咽喉部痉挛，较为人性化。

IOE技术的意义何在？

间歇性经口至食管管饲法是近年来在临床上用于帮助吞咽障碍患者早日摆脱鼻胃管的方法之一，既可以作为一种替代鼻饲进食的营养方式，也可以通过间歇性的反复插管刺激咽部感觉和诱发食管下端蠕动，而作为吞咽障碍的一种康复治疗方法。

IOE技术有哪些优势？  

1、符合经口进食生理规律，让患者享受基本进食权利；

2、操作简单，为患者回归家庭提供营养支持；

3、减少异物感，增加患者舒适度，减少留置胃管引起的分泌物；

4、可刺激产生吞咽动作，加速吞咽康复，减少并发症；

5、患者舒适度提高,提高患者生活质量；

6、提升患者形象，维护自尊心，告别“大象鼻”。

IOE适应哪些症状？  

1、中枢神经系统疾病导致吞咽障碍者；

2、头颈部肿瘤放疗或手术前后吞咽困难者；

3、老年人器官衰退相关的吞咽困难；

4、呼吸功能障碍行气管切开、气管插管或机械通气辅助呼吸，需长时间营养支持者；

5、吞咽功能正常，但摄入不足，如烧伤、厌食症；

6、 婴幼儿喂养困难；

7、认知障碍或意识障碍相关的吞咽困难者；

8、所有吞咽障碍患者的终末期。

IOE新技术护士做？还是患者家属做？  

经过培训的护士对患者家属进行健康宣教、培训，让患者家属来完成IOE新技术。  

在征得患者家属同意后，康复医学科护士准备用物，给患者插管时耐心的指导患者家属如何操作、如何喂食。几天后的实践，患者家属就可以自行操作，自此以后，患者再也不用天天戴着胃管影响美观，再也不用遭受每次换胃管时从鼻子里插入胃管的疼痛与不适。  

如何推广IOE新技术？  

1、康复医学科护士向患者家属建议使用IOE技术（间歇经口至食管管饲法）。  

2、详细向患者家属介绍此项技术与传统留置胃管相比之下的优势：不需要24小时留置在身上，使用完毕即可拔出，不用留置。

3、通过每次的拔插刺激舌根部，诱发吞咽反射。

4、不用置管的时候，除了可以相对正常生活，也可以专门训练吞咽恢复，无管道在脸部停留，不影响美观。

IOE新技术有哪些注意事项？  

1.插管前先充分清洁口腔，避免唾液带入气道引起误吸。

2.准备好糊状食物，温度适宜（38～40°C）。

3.摆好体位：摇高床头30～60ﾟ，如患者身体下移，要将患者向床头移动，脚头垫枕头支撑，以免下滑。

4.进食后，保持半卧位姿势30～60分钟，以免食物返流。  

5.口腔护理、吸入、翻身拍背、吸痰等操作均要在喂饭前或者饭后2小时（即空腹时）进行雾化。

6.如插入不畅，应观察是否盘曲口腔；插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻再插。

7.喂食结束后嘱患者放松、深呼吸、呼气末拔出胃管。

8.胃管使用后温水洗净，晾干保存备用。每周煮沸消毒1~2次，胃管变硬、变色时随时更换。  

9.一般每天插管3~6次，能部分经口进食后可减少管饲次数，注意补水。

怎么样？通过以上相关知识，你是不是也掌握了IOE技术（间歇经口至食管管饲法）？

（作者：纳洛酮   来源：纳洛酮的护理天地） 

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