快乐生活 拒绝疼痛——鞘内药物灌注治疗癌痛与顽固性疼痛

癌症患者、顽固性疼痛患者，每日遭受非人的疼痛折磨，不仅降低患者身体对肿瘤细胞的免疫力，而且严重影响患者的生存意志。那么，如何以更精准的方式治痛，减轻痛苦，帮助患者获得更好的生活质量？

疼痛无需强忍，鞘内药物灌注疗法（植入式镇痛泵）治痛利器

神经调控在神经科学层面，通过植入或非植入式设备，利用电刺激或化学手段影响神经系统信号传递、兴奋、抑制、调节神经元及神经网络活动，最终产生治疗作用。这一治疗涉及众多学科及领域，对功能神经外科产生了深远而持久的影响。

目前对于持续性、存在感觉缺失的神经病理性疼痛患者，神经调控技术逐渐成为优选。神经调控的主要原理为调控疼痛信号传递，通过电刺激干扰疼痛从组织向脊髓传递。主要术式包括脊髓电刺激、鞘内药物输注。

本篇文章为大家介绍关于鞘内药物输注（植入式镇痛泵）治疗疼痛。

鞘内吗啡泵植入术作为国内外镇痛领域的领先技术，可以安全有效地为顽固性疼痛患者进行镇痛。这种疗法就相当于在患者体内搭建全天候输入止痛药的‘高速公路’。

优化给药途径，少量用药、精准治痛

植入式镇痛疗法是一种全新的革命性的给药方式，医生通过微创手术，将一个可储药、可体外调节流速的智能金属镇痛泵植入身体内，通过一根柔软的导管将镇痛药物直接注入蛛网膜下腔，阻断疼痛信号经脊髓向大脑传递，直接作用于疼痛、神经传导通路，从而达到减轻疼痛的目的。该疗效对其他方法不能解决的疼痛，具有更为优越的镇痛效果。特别是对于癌痛的患者，它的出现使癌痛患者摆脱了疼痛的困扰，提高生活质量。

与传统的口服注射阵痛治疗对比，常规口服镇痛药物是先经消化道吸收——肝脏、血液循环——大脑、脊髓，起作用。虽然口服大量镇痛药物，但最后到达作用部位：大脑、脊髓的量极小，以吗啡为例，口服300mg，相当于100 mg，而最后到达大脑、脊髓的则只有大约1mg的吗啡!而鞘内镇痛泵则直接作用于脊髓和大脑的吗啡受体，跨过了消化道吸收—肝脏、血液循环两个环节，用药量仅为静脉用药的1/100，口服药量的1/300，大大提高了镇痛效果，降低药量，减少了药物不良反应，同时一次加药维持数月，方便长期控制疼痛。

而且由于该系统是完全植入体内的，患者不需要经常往返医院，根据自己疼痛程度自主调节用药剂量，就可以回归正常人的生活，可以有尊严地面对生命。

最全给药“植入式镇痛泵”，适合不同患者

植入式镇痛泵除了从侧脑室输送止痛药，根据不同患者的情况，还可以从脊髓、后脑输入止痛药。2022年西安国际医学中心医院神经外科完成西北首例侧脑室给药“植入式镇痛泵”治疗：

66岁的李阿姨，2021年12月份检查出小细胞肺癌，进行了左侧肺癌切除术。后期定期化疗，定期复查，出现了肾上腺、胸椎、肋骨等多处全身转移，并且全身多处疼痛。2022年7月7日，李阿姨因为胸椎转移性病变压迫脊髓导致腰痛伴双下肢瘫痪，通过检查发现是胸椎继发恶性肿瘤。通过了解，遂选择在我院神经外科进行了“胸椎转移瘤切除术椎管减压+内固定术”，术后她的双下肢肌力有很好的恢复，但是出现了脐部以下感觉麻木，伴有疼痛感，难以忍受，给予口服及肌肉注射止疼药后根本无法控制疼痛。

经过疼痛评估，疼痛部位为肋骨以下的腰背部、腹部及双下肢，疼痛评分：持续疼痛评分5-6分，爆发加重评分10分。

经过我院神经外科贺世明主任、靳俊功医生等专家组综合评估后，进行了右侧侧脑室及腹部药物治疗泵置入术。不同于以往的脊髓鞘内给药，而是将导管穿刺置入侧脑室，药物通过侧脑室得以进入蛛网膜下腔，作用于中枢痛觉感受器，由于药物直接从侧脑室注入，自上而下，便能全面覆盖李阿姨全身多处疼痛点。术后开机后第一天持续疼痛1-2分，爆发加重次数也有明显的减少。手术1个月后，经过3次药物注射剂量调整，她已经告别了癌痛及术后神经痛。

术前镇痛泵注入药物（左），术中植入（右）

术后开机

适合鞘内药物灌注疗法的患者：

1.需长期大量使用吗啡等镇痛药物，不能耐受大剂量吗啡或其他麻醉镇痛药带来的毒副反应的患者。

2.经保守药物治疗无效，不能使用其他疼痛微创治疗方法的疼痛患者。

3.经过神经阻滞、神经破坏治疗、静脉PCA治疗等方法仍无法见效的难治性癌痛。

4.癌痛、脊髓损伤后神经痛患者。

5.难治性非癌性疼痛，如无手术适应证的轴性颈和腰背痛、腰背部术后疼痛综合征、复杂性区域疼痛综合征、幻肢痛或残肢痛、带状疱疹后神经痛、周围缺血性疼痛、脊髓损伤，以及其他如慢性难治性心绞痛、肌强直和痉挛等：传统治疗方法疼痛控制不佳（中重度疼痛）、不适合进一步保守治疗或其它手术或介入治疗，心理学评估可耐受。

根据临床病例长期随访结果，显示治疗效果显著，具有起效快、镇痛效果确切、药物用量小、药物不良反应少等优点，临床上在癌痛及难治性疼痛治疗中的应用日益广泛。如果你正在承受癌痛、难治性疼痛带来的折磨，鞘内药物灌注疗法（植入式镇痛泵）是最佳的选择。

难治性癫痫神经调控中心专家团队    

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