难忘！《体外冲击波碎石及泌尿超声培训》

难忘的江宁医院体外冲击波碎石及泌尿超声培训

盱眙县中医院急诊外科  李连丰

首先非常感谢尊敬的吕建林教授、贾春萍教授、佘宇航老师三位泌尿结石专家给我们提供了一次愉快的、令我们终身难忘、也不敢忘的第64期《体外冲击波碎石及泌尿超声研修班》的学习机会。时间虽短，但意义长远！ 2019年因机缘巧合加入微信《金陵医学（体外碎石及排石）》以来，一直持续关注教授发表的文章并赞叹、点赞至今。因一直对泌尿科有着浓厚的兴趣，长期持续关切，欣闻开班授课，我立即报名动身参加学习班。正所谓“有缘千里来相会，无缘对面不相逢”。借三位教授贵人的“仙人指路”，我明显地感觉到自已对体外冲击波碎石及泌尿超声感悟有了系统性地提升。借此机会，我浅谈自已几天来的点点心得体会，具体浓缩汇报如下：

一：三驾马车 

由于结石的成因、密度、性质、形态、大小、部位不同、患者个体差异等因素导致治疗方法和疗效也不相同。因此对于肾、输尿管、膀胱和尿道结石的患者需要实施个体化治疗，有时需要综合治疗。目前结石科治疗泌尿系统结石的三驾马车如下：

1：体外冲击波碎石术（ESWL） 冲击波源发出的冲击波对准结石连续发射，结石被逐渐粉碎成细砂，随后经尿液排出体外。ESWL的适应证是直径为小于20mm的肾盂、肾盏结石以及直径小于10mm（中国）输尿管结石，国际上直径小于20mm输尿管结石也是适应症。孕妇以及结石远端尿路狭窄、凝血功能障碍、肾衰竭、急性尿路感染、严重糖尿病、严重心律失常、血管动脉瘤和结石体积过大的患者均不适合ESWL。吕主任特别指出指南还强调严重或未经治疗的高血压(舒张压>90mm Hg)会增加 SWL术后肾周血肿发生的风险。

2：经皮肾镜碎石术（PNL）

3：输尿管镜碎石取石术（URL） 术前谈话需要详细告知患者 SWL 的适应证与并发症，以及替代诊疗方案，如经皮肾镜或腔镜取石等，征求患者或家属的同意，并签ESWL知情同意书。

二：“第三只眼” 

三种手术方法中，以体外冲击波碎石无创、费用少、可反复操作、随治随走等优势倍受医生和患者关注。如果摆脱追求市场经济这一块，科学（从有创→轻创→微创→无创）、经济（省钱）、合理地碎石应该首先考虑体外冲击波碎石。三位教授深入浅出让我们了解、熟悉并逐步掌握科学真理，比较了多种品牌如锡鑫、惠康、wolf 、多尼尓等碎石机的优劣：“知其然，然后知其所以然”。认真学习体外冲击波的原理和排石床的原理，充分认识到了原来真的可以利用“空化效应”来“隔山打牛”！

让我们这些初学者如有神助，信心满满！当然如何精准地找到结石，双定位X线＋B超联合起来很重要。B超就是我们找结石的“第三只眼”：为此教授缴尽脑汁，编写了口诀，方便我们熟练操作，在此，我再默写一遍，加深一下记忆：

腋中线扫出肾长轴，胁肋下切开肾盂肾窦，逆时针旋转显输尿管，顺水行舟过小桥，飞流直下坠天涯，大珠小珠落玉盘，犹抱琵琶半遮面，不如拂面跨过湖，左看右望，左切右扫，回头再把断桥望，目标尽在掌握中。

三：规范化的沟通

在江宁医院，谈话记录重要处都是既圈又点，友情提醒患者为重中之重。一些小的细节包括病史、身高、体重、碎石次数、多长时间、结石具体部位、术后注意事项等等都详细记录在案。这样即使有些特殊情况达不到患者期望值，也能够因为早期有谈话预判各种可能来避免纠纷，不至于惹上或输掉官司！任何的详细记录都是为了以后有迹可循，有理有据！

四：感谢  

感谢教授们每日一边“手把手”地教导我们操作，一边不厌其烦地为我们分享了好多操作上的技巧和一些在现实中存在的经典案例：比如某位老太太碎石肋骨损伤了得到妥善处理；有的冲击波角度偏斜伤及骶尾导致臀部疼痛；有的经坐骨大孔外侧伤及神经；有的因误解强忍疼痛，可怜兮兮地直至休克仍勉为其难地接受冲击波治疗；有的因没有按规程撤机导致患者髋关节受压，差点骨折等等。教授引经据典，旁征博引。我们也是倍感新鲜，听得津津有味，如获至宝！同时也深深地知道了不断提高按规程操作技能的重要性！这也是－个优秀的团队能够发现各种问题并成功地处理各种并发症的精华所在。

五：江宁碎石，宁静致远！

几天的教学授课也是step by step,也是看似简单但也不是容易(simple not easy)全部表达出来的。最后再次感谢吕建林教授、贾春萍教授、佘宇航老师对我们的殷切教导。我们也将学到的理论和操作溶入到实际中去，以理论来指导实践，以实践来检验理论。我们既要把结石打得全国乃至世界啪啪响，也要把江宁精神传出去：江宁碎石，宁静致远！