超声诊断前列腺增生，这样做才更靠谱！

来源：内蒙古超声影像研究所

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编辑：女超人

前列腺增生症（BPH），旧称前列腺肥大，是老年男子常见疾病之一，为前列腺的一种良性病变，其发病原因与人体内雄激素与雌激素的平衡失调有关。病变起源于后尿道黏膜下的中叶或侧叶的腺组织、结缔组织及平滑肌组织，形成混合性圆球状结节，以两侧叶和中叶增生为明显，突入膀胱或尿道内，压迫膀胱颈部或尿道，引起下尿路梗阻。病变长期可引起肾积水和肾功能损害。还可并发结石，感染、肿瘤等。 

临床表现：

1、尿频  尿频为最早表现，首先为夜间尿频，随后白天也出现尿频。后期膀胱逼尿肌失代偿后剩余尿增多，膀胱有效容量减少，也使尿频更加严重。

2、排尿困难  进行性排尿困难为该病的显著特点，表现为排尿起始延缓、尿线变细、射程缩短、尿后滴沥等。

3、血尿  前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张，并受到膀胱充盈、收缩的牵拉而破裂出血。合并膀胱肿瘤时也会出现血尿。

前列腺增生的超声声像图表现主要有以下几方面：

1、前列腺增大  前列腺增生时，前列腺的各径线均增大，尤其前后径的增大更为重要。

2、前列腺形态改变  正常前列腺的横切面图呈栗子形或新月形纵切面图呈钝三角形。不论哪一种切面，正常前列腺有一个基本的特点就是不圆、不胖、不呈球形。增生的前列腺，前后径的增大往往比横径为明显，使前列腺的形态变胖、变圆、变成接近圆球形。

3、向膀胱腔凸出  增生前列腺向膀胱腔凸出。左右侧叶增生为主的病例，向膀胱腔凸出部呈僧帽状，中间微微凹入处为尿道内口。中叶增生为主的病例，膀胱颈部后唇凸起呈樱桃状。

4、内腺外腺比例异常   正常前列腺，内腺外腺的比例约为1：1。前列腺增生时，内腺增大，外腺受压，内外腺比例为2.5:1直到 7:1或以上。

5、出现增生结节  多数病例在前列腺内出现增生结节。结节呈球形，或大或小，或单个或多个，低或中等回声，边界整齐清晰。

6、前列腺结石  内腺与外腺之间出现弧形排列的前列腺结石， 为前列腺增生的一个特点。

7、膀胱壁小梁小房形成  长期下尿道梗阻造成膀胱逼尿肌代偿性增生，出现小梁小房，小梁小房多发生在膀胱后壁及两侧壁，三角区不发生小梁小房。声像图见膀胱壁肥厚，可达5mm或以上。膀胱壁毛糙，高低不平。高起者为梁，凹入者为小房。小房继续发展，变成憩室。

8、残余尿和尿潴留的出现。

9、并发症  并发膀胱结石者，在膀胱内出现结石声像图。并发双侧肾盂积水和输尿管逆流者，出现相应的声像图。

10、边界整齐、清晰。

11、两侧基本对称  前列腺增生症也有左右侧极不对称者，一侧明显大小对侧，但边界整齐、清晰，内部回声均匀者，仍属前列腺增生症，不应与前列腺癌混淆。大多数前列腺增生症是两侧对称的，容易诊断。

12、内部回声  如未出现增生结节或前列腺结石，内部回声呈均匀的细小光点。

13、彩色血流图见前列腺内血流较正常前列腺丰富，血流多见于内腺，而外腺血流不多，有时可见增生对口节旁有动脉血流环线。

我们都知道，正常的前列腺左右径、上下径、前后径约为4cm、3cm、2cm，但对于超声诊断前列腺增生症，查阅相关文献，却无统一的诊断标准数据，根据《良性前列腺增生诊断治疗指南》中的推荐意见及《吴阶平泌尿外科学》中的讲解，超声可通过测量前列腺的前后径、左右径及上下径，按简化的球体体积计算公式，推算前列腺的体积，如按前列腺比重1.05计算，还可推算出前列腺的重量，从而判断前列腺是否增生，并可判断其增生的程度，其计算公式如下：

前列腺体积=0.52x（前后径x左右径x上下径）

前列腺重量=0.546x（前后径x左右径x上下径）

参考数值（Rous标准）：

I度：腺体大小达正常腺体的2倍，估重为20-25g

II度：腺体大小达正常腺体的2-3倍，估重达26-50g

III度：腺体大小达正常腺体的3-4倍，估重达51-75g

IV度：腺体大小超过正常腺体的4倍，估重＞75g