经验分享㊶｜2021年上海市不同级别医疗机构医院感染管理人员岗位胜任力现况调查

医院感染管理人员是保障医院感染管理工作顺利开展和防控措施执行的首要环节和核心力量,其岗位胜任能力的高低直接决定了医院感染管理工作的质量和水平,提升其专业技能是防范突发公共卫生事件、减少医院感染发生的核心所在。上海市各级医疗机构众多,医院感染管理人员的专业背景及能力差异较大,上海市政府发布的《关于完善重大疫情防控体制机制健全公共卫生应急管理体系的若干意见》中也提及“打造平战结合、专业化、复合型、高水平公共卫生人才队伍,显著提升疫情监测、疾病救治、物资保障、科研攻关等能力”,合理而有效提升医院感染管理从业人员知识和技能是解决此问题的关键方法之一。为此,本研究对上海市各级医疗机构医院感染管理人员进行感染管理基本认知、技能、专业知识和个人品质进行调研,以期为上海市医院感染管理工作及人员能力提升培训提供科学依据。

0 1   对象与方法    

1.1对象

选取上海市三级医疗机构32所、二级医疗机构72所、一级医疗机构93所以及社会办医疗机构140所的医院感染管理的专、兼职人员为研究对象。

1.2方法

1.2.1问卷设计

依据《医院感染管理办法》中明确感染管理人员应包含12项工作职责进行问卷设计,并经上海市医院感染质量控制中心专家委员会反复修改通过,最终构建感染管理基本认知、基本技能、专业知识、个人品质4个一级指标,35个二级指标的核心能力评价体系。问卷内容共分5个部分,主要包括:(1)受调查者的基本信息,包含所在医院级别、性别、年龄、专业背景、最高学历、职称、职务、从事医院感染管理工作年限。(2)医院感染管理基本认知,包含医院感染监测指标、感染风险、消毒剂类型、耐药菌等。(3)医院感染管理基本技能,包括监测信息平台的使用、制度和SOP的修改、重点部门的督查、抗菌药物管理、建筑布局审核和改造等。(4)医院感染管理专业知识,包含相关政策和法规、临床感染学知识、管理学知识、流行病与卫生统计学知识、临床微生物知识等。(5)个人品质,包括宣传医院感染防控、不同人群的培训、与各级部门沟通表达等。每部分包含若干题目,每个题目依据自身水平进行自评得分,分值范围为0~10分,得分越高说明该条目的胜任力水平越高。该量表总Cronbach'sα系数为0.976,4个一级指标Cronbach'sα系数为0.916~0.989。

1.2.2问卷调查方法

采用问卷星制作电子问卷,2021年3月对上海市1所三级医疗机构、1所二级医疗机构、1所一级医疗机构以及1所社会办医疗机构的共20名感染管理人员进行预调查。部分条目修正后,2021年4月由上海市医院感染质量控制中心向上海各医院的感染管理科主任发放调查问卷,并邀请科室同事填写问卷。问卷填写后,由上海市医院感染质量控制中心2名专家对填写数据进行回收和审核,剔除明显错误和内容不完整的问卷。

1.3统计分析

使用Excel将问卷星数据导出,并导入至SPSS21.0软件进行数据分析。对连续性变量进行正态性检验,符合正态分布的计量资料以(􀭺x±s)表示,不符合正态分布的资料以四分位间距表示,多组间数据采用单因素方差分析,两两比较采用LSD检验或Dunnett'sT3检验;计数资料以例数或百分比表示,采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

0 2   结 果    

2.1不同医疗机构医院感染管理人员基线资料

本次共有621人参与此次调查,剔除明显错误和内容不完整的问卷后有效回收564份问卷,有效回收率90.8%。其中三级医疗机构203人,二级医疗机构116人,一级医疗机构96人以及社会办医疗机构149人。不同医疗机构医院感染管理人员的性别构成、专业背景、最高学历、职称、职务、感控工作年限、工作性质差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2不同医疗机构医院感染管理人员基本认知得分情况

不同医疗机构医院感染管理人员对医院感染定义、医院感染风险、医院感染监测要求、监测指标含义、医院感染暴发定义、耐药菌类型和防控策略、不同传染病传播方式的基本认知得分有统计学差异(P<0.05),见表2。

2.3不同医疗机构医院感染管理人员基本技能得分情况

不同医疗机构医院感染管理人员对使用监测平台、独立完成目标性监测、医院感染暴发调查、抗菌药物管理、随访职业暴露人群、应对突发传染事件、建筑布局和改造的基本技能得分有统计学差异(P<0.05),见表3。

2.4不同医疗机构医院感染管理人员专业知识得分情况

不同医疗机构医院感染管理人员对感控政策和法规、流行病与统计、临床微生物、抗生素及管理、撰写各类报告、撰写和发表论文的专业知识得分有统计学差异(P<0.05),见表4。

2.5不同医疗机构医院感染管理人员个人品质得分情况

不同医疗机构医院感染管理人员对宣传感控知识、不同人群的培训策略、听取他人意见、让他人采纳意见、善于与各级部门沟通、工作有热情,做事百折不挠、做事当机立断多个个人品质自评得分比较差异有统计学意义(P<0.05),其中三级医疗机构从业人员得分较高。见表5。

0 3   讨论    

2012年美国感染控制和流行病学专业协会(AssociationforProfessionalsinInfectionControlandEpidemiology,APIC)提出感染管理人员应具备领导力和项目管理、感染预防和控制能力、质量改进和落实能力、技术能力4个维度,干个子维度能力。本次研究借鉴APIC评价体系[6],并结合我国《医院感染管理办法》中包含的12项工作职责,构建了涵盖医院感染管理基本认知、基本技能、专业知识和个人品质等多维度的评价体系。

本次研究发现,上海市医院感染管理人员女性占92.9%,专业背景为护理占73.2%,学历以本科及以下占88.12%,职称中级及以下占84.6%,在一级医疗机构和社会办医疗机构比例更高,而临床医师和公共卫生医师的构成比例过低,这对防控多重耐药菌的流行、管理抗菌药物以及开展循证医学研究等同国际从业人员存在较大的差距,难以适应新形势下医院感染管理工作的要求。此外,我国医院感染管理人员本科及以下学历占42%~94%,尽管本次研究显示上海部分三级医疗机构已开始配备医学硕士、博士从事医院感染管理工作,但总体比例偏低,其专职人员的年龄、学历、职称等方面仍同国外发达国家存在一定的差距。 本次研究对基本认知和基本技能的10个二级指标进行分析,发现上海市各级医疗机构感染管理人员对消毒剂类型和使用场景、不同物品消毒方式的认知,制定和修改SOP、指导感控基本技能、职业安全防护、指导重点部门防控的技能差异无统计学意义,主要原因与2019年末新冠疫情以来,医务人员的职业防护、不同部门的防控以及各场景下的消毒要求均需要感染管理人员的深度参与[11]。然而,一级医疗机构和社会办医疗机构的从业人员的基本技能弱于二级和三级医疗机构从业人员,表明基层医疗机构对基本术语的认知和基础技能培训方面存在较大的短板,缺乏系统而专业化的继续教育培训和实战训练。

专业化的知识与技能是医院感染管理从业人员进一步提升个人能力和职业发展的必要条件,也是APIC认为专职人员从“初学者”晋升为“专家”应具备的专业知识能力。上海市二级和三级医疗机构从业人员在“感控政策和法规”、“流行病与统计”、“临床微生物”、“抗生素及管理”方面明显优于一级和社会办医疗机构,而一级医疗机构和社会办医疗机构整体无太大差异。这一方面与各医疗机构人员专业背景、学历和工作年限构成不同有关,另一方面也表明尽管医院感染管理的内涵与职责不断扩大,但部分从业人员缺乏主动学习,在撰写学术论文方面尤为突出,后续应加强从业人员的专业知识培训和专项技能提升,以适用新形势医院感染管理的需求。 个人品质反映从业人员对所肩负责任和履行义务的自觉态度,以及在特定环境及情境下自我能力和信念的表现。本次研究发现尽管上海市二级和三级医疗机构从业人员在多个个人品质自评得分高于一级和社会办医疗机构,但不同医疗机构的从业人员均表现出较强烈的个人品质得分,相差分数波动范围较小,反映出上海市医院感染管理人员对岗位的较强的认同感和责任感。今后应打造合理而稳定的感染管理人才队伍,辅助提升对岗位工作有正向引导作用的个人品质,以促进医院感染管理的持续而健康发展。

END

来源：中华医院感染学杂志2023年第33卷第2期

作者：崔扬文,汪可可,李春燕,蒋良芝,高晓东,史庆丰(1.复旦大学附属中山医院感染管理科,上海200032;2.同济大学附属杨浦医院感染管理科,上海200433)

排版 | LFY

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