【衡道丨病例】卵巢浆液性交界性肿瘤（Serous borderline tumour）如何诊断？

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今天就来看看由上海交通大学医学院附属瑞金医院董屹寒老师带来有关卵巢浆液性交界性肿瘤（Serous borderline tumour）病理诊断重点内容吧。

上海交通大学医学院瑞金医院 病理科医师 董屹寒

定义  

卵巢浆液性交界性肿瘤是一种非浸润性低级别浆液性上皮增生性病变。

诊断要点  

1、大体形态：肿物通常大于5cm，伴有囊内赘生物，约1/3病例为双侧累及。

2、组织学结构：可见多级分支状乳头形成，游离乳头结构的出现提示至少具有二级以上乳头。

3、细胞形态：浆液性上皮，即输卵管样的柱状上皮细胞增生，有中度的异型性。

4、量的要求：诊断浆液性交界性肿瘤要求上皮增生的成分不少于10%；当上皮增生成分小于10%时，应诊断浆液性囊腺瘤/腺纤维瘤伴局灶上皮增殖（serous cystadenoma/adenofibroma with focal epithelial proliferation）

微乳头/筛状亚型浆液性交界性肿瘤

镜下可见拉长的无纤维轴心的微乳头，长宽比超过5倍，和/或筛状区域，形成“美杜莎头发”的特征性形态，诊断要求形态典型区域范围不少于5mm，且细胞核型不可为高级别，通常核分裂象不多见。

何为交界性浆液性肿瘤伴微浸润？何为交界性浆液性肿瘤伴微浸润性癌？

交界性浆液性肿瘤伴微浸润  

要求单个浸润灶最大径小于5mm，浸润形式为单个或小簇状的嗜酸性细胞，其本质是退变的细胞，不影响预后。免疫表型上微浸润细胞ER、PR、WT-1表达缺失，且Ki67较低。

 交界性浆液性肿瘤伴微浸润性癌  

浸润成分形成微乳头、乳头、筛状等结构，细胞异型性也更明显，且与间质形成裂隙。

何为种植？

“种植”这一诊断术语用于与卵巢交界性浆液性肿瘤相关的卵巢外病变。4版WHO中将种植分为“非浸润性种植”与“浸润性种植”，而5版WHO中认为“种植”仅包含非浸润一种含义，当出现所谓“浸润性种植”即可诊断低级别浆液性癌。种植包含上皮样型与促结缔组织增生型两种形式。

上皮样型种植：可见多级分支的乳头状结构和簇状的细胞，但不深入间质

促结缔组织增生型种植：单个或簇状细胞镶嵌于反应性或促结缔组织增生性的间质中

“浸润性种植”即低级别浆液性癌：簇状细胞深入浸润间质，与周围组织形成裂隙

“淋巴结累及”：曾认为是种植的一种形式，5版WHO中使用“淋巴结累及”涵盖了“非浸润性”及“浸润性”的累及形式；TNM分期中虽不等同于转移性癌，但仍为N1分期。

参考文献及书籍：

1. WHO Classification of Tumors of the Female Reproductive Organs. 4th Edition.

2. WHO Classification of Tumors of the Female Reproductive Organs 5th Edition.

3. Steffen Hauptmann  Ovarian borderline tumors in the 2014 WHO classification: evolving concepts and diagnostic criteria Virchows Arch 2017 Feb;470(2):125-142.doi: 10.1007/s00428-016-2040-8. Epub 2016 Dec 27.

4. Kruti P Maniar Evaluation of microinvasion and lymph node involvement in ovarian serous borderline/atypical proliferative serous tumors: a morphologic and immunohistochemical analysis of 37 cases Am J Surg Pathol 2014 Jun;38(6):743-55.

设计：鹏飞

编辑：小约翰

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