寻常狼疮

病例介绍 

患者年龄：50岁

患者性别：男

左耳垂周围红褐色斑块8年余。患者无全身症状，无外伤史，无全身性结核病史。检查发现界限清楚、浸润性红斑斑块，上面有鳞屑痂(图1)。耳甲未受影响，患者其他部位无病变。无区域性淋巴结病变。

最可能的诊断是什么?

A 盘状红斑狼疮

B 寻常狼疮

C 环形肉芽肿

D 慢性单纯性苔藓

E 鳞状细胞癌

既往史： 

8年来，按照盘状红斑狼疮，患者接受了几次治疗，但没有改善。

查体： 

左耳垂周围红褐色斑块。

辅助检查： 

包括血常规、代谢筛查、抗核抗体、干扰素γ释放试验(IGRA)和艾滋病毒筛查，均未见异常。取皮肤活检进行组织病理学和病原体培养。苏木精-伊红染色显示多发上皮细胞肉芽肿，淋巴细胞浸润整个真皮层，无干酪样坏死，高度提示结核样肉芽肿。抗酸杆菌(AFB)染色和真菌培养均为阴性。组织聚合酶链反应(PCR)检测结核分枝杆菌(MTB)阴性。为了评估内源性结核感染的存在，进行了胸部CT和腹部及淋巴结超声检查，未见异常。

浸润性耳垂斑块的鉴别诊断包括盘状红斑狼疮、环形肉芽肿、慢性单纯性苔藓、牛皮癣、麻风病、皮肤利什曼病、三期梅毒、非结核分枝杆菌感染、深部真菌感染、结节病和鳞状细胞癌。

初步诊断： 

患者耳垂有红褐色鳞片和结痂斑块，伴有瘢痕和中央萎缩，但不累及耳甲，可考虑为寻常性狼疮。

治疗：

寻常型狼疮的标准治疗是异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺治疗2个月，然后异烟肼和利福平治疗4个月。在开始治疗的4到6周内，病变会有反应。在本病例中，经过两个月的经验抗结核治疗(包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺)后，斑块浸润减少(图2)。

2023-03-07

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