对难治性癌痛说“NO”——长治市人民医院潞州分院开展鞘内镇痛泵植入术

癌性疼痛是恶性肿瘤在其发展过程中出现的剧烈的持续性疼痛85%的肿瘤患者都伴随疼痛，肿瘤疼痛是一场噩梦，着实让患者及家属无奈又心痛。

近日，潞州分院肿瘤内科经过前期的沟通与协调，在总院的大力帮助下，与麻醉科、疼痛科共同开展了分院首例“鞘内镇痛泵植入术”，术后，有效地解除了患者痛苦，减轻了患者对癌痛的恐惧感和家属的心理负担。

患者为一位50岁的肖大姐，ECOG（肿瘤患者的一种体力状态，分数越低生活体力状态才越好）评分为3分。主因确诊“右肺腺癌8月余”在分院先后行化疗、靶向、免疫治疗;治疗期间患者持续性胸背部钝痛，上腹部胀痛，因免疫性胃炎合并胃溃疡口服镇痛效果差，NRS（疼痛数字评分法）评分8分，结合患者病情给予调整为静脉吗啡注射液PCA泵（镇痛泵）联合非甾体消炎镇痛及抗惊厥，抗焦虑镇痛治疗，近日剂量达450mg/24小时，但因患者大剂量吗啡注射液静脉PCA效果仍不佳，患者每日NRS评分维持在5分。

针对这一难治性癌痛病例，长治市人民医院肿瘤内科主任赵军、疼痛科武杰副主任、肿瘤内科疼痛医生杨伟等进行了周密的术前评估与多学科讨论，经过与患者和其家属沟通，决定为其实施鞘内吗啡泵植入术。

鞘内镇痛泵植入术

在麻醉科、手术室等多方支持下，由总院疼痛科武杰副主任、疼痛科宋恩泉医生、肿瘤内科马宁主诊医生等成功为患者实施了鞘内吗啡泵植入术。

将导管植入蛛网膜下腔

定位导管顶端位置

植入鞘内泵输液港

接入镇痛泵，剂量调整

手心里的温暖

由于患者对手术充满了焦虑和恐惧，为了缓解患者的不安情绪，护士长张丽娟全程看护患者，不停地给予安慰，整个过程中，一直紧紧握住患者的双手，从未离开，给患者信心和鼓励。

术后经过疼痛评估和鞘内镇痛药物调试，患者疼痛感由原来的NRS评分10分（剧痛）减少到1-3分（轻度疼痛）。没有疼痛的折磨，患者也终于睡上了安稳觉，精神状态也得到了极大的改变，鞘内泵的治疗优势非常明显，患者及家属对镇痛效果很满意。

患者入院后第一次晒太阳

分院成功开展鞘内吗啡泵植入术为顽固性癌痛患者提供了一种有效的微创镇痛选择，应用精准化、个体化、舒适化的整合医学服务模式，使饱受癌痛折磨的患者，减轻了痛苦，提高了生命质量。

科普知识

作为难治性癌痛的克星——鞘内药物灌注系统植入又称为鞘内药物镇痛泵植入，是目前国际上公认的治疗癌痛的有效手段，WHO 指南中已经将其作为剧烈癌痛治疗的第四阶梯。它适用于所有经其他传统治疗方法及药物疗法治疗无效，或不能耐受药物副作用的各种晚期转移性癌痛和慢性顽固性疼痛患者。

植入式镇痛疗法是一种全新的革命性的给药方式。其原理是通过埋藏在患者体内的输注泵，将泵内的药物（吗啡），输注到患者的蛛网膜下腔（脑脊液循环系统），作用于脊髓相应的位点，阻断疼痛信号通过脊髓向大脑的传递，使疼痛信号无法到达大脑皮层，从而达到中枢性镇痛作用。该疗效对其他方法不能解决的疼痛，具有更为优越的镇痛效果。

01、技术优势

√镇痛效果良好，用药量仅为静脉用药的 1/100，口服药量的 1/300，大大降低了长期服用药物的副作用

√患者一旦植入终身受用

√操作相对简便易行

√一旦启用该泵，癌痛患者再也不需要大量口服吗啡等镇痛药

√术后病人可运动、正常生活不受影响，大大提高了生活质量

02、术前注意事项

1.进食高蛋白、高能量、高纤维、富含维生素的食物，避免术后便秘。

2.术前1天，腰背部、腹部汗毛浓密者需剃毛，沐浴更换手术衣。

3.术前练习侧卧位。

03、术后注意事项

1.患者及家属不能随意调节镇痛泵已设置好的参数，对于镇痛不足，或者出现爆发痛时，可按PCA键加量。

2.保持伤口敷料干燥，如打湿或渗湿及时通知医生更换。

3.输注泵内药物及蝶形针按需更换，遵医嘱。

4.根据情况一般术后2周左右拆线。

5.一个月内注意多卧床休息，保持大便通畅，多饮水，食用含纤维丰富的饮食，规律排便。

6.避免过度拉伸，弯曲或扭转身体的活动，防止导管牵拉、折叠、移位等。

7.当镇痛泵屏幕显示电压不足时，应及时更换电池。

8.放化疗时，局部应遮挡铅板，以保护泵不受干扰。

9.禁忌核磁共振检查或其他治疗级电离辐射场所，也避免高温环境，以免影响机器运行。

10.当药液不足5ml时，泵会报警，及时返院，更换药液及蝶形针。

11.当出现植入部位渗血或愈合不良，穿刺点周围红肿，有分泌物，药液渗漏，穿刺针脱落，PCA泵异常等情况，及时联系医师，积极对症处理。

（文/潞州分院 王建荣）

编辑/王慧芳

排版/马海芳

责编/赵红艳

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