徒手“掰正”固执的宝宝，原来还能这样生孩子？

宝宝屁屁朝下固执地“臀位”胎位不正能“掰过来”吗？

还能顺产吗？

来看看浙大二院产科和二胎产妇娜娜的故事

二胎妈妈产前遇难题

二胎孕妇娜娜（化名）在六年前顺产了一个六斤九两的宝宝，听说生二胎又轻松又快速，本以为这一胎也能够顺顺利利地自然分娩，结果产检的其他指标都很正常，胎儿预估体重也和一胎差不多，可就是从孕晚期开始，B超一直提示宝宝的胎位是臀位，也就是屁股朝下。期盼着宝宝自己翻个跟头能转过来，结果盼星星盼月亮，从三十周盼到三十七周，宝宝愣是不肯自己转过来。

要知道臀位虽然不是绝对不能顺产，但顺产的风险会比头位分娩大很多，因为胎臀的形状不规则，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，胎膜早破时容易出现脐带受压甚至脱垂等危及胎儿生命的情况，而且胎儿的头部是最大最硬的部分，当相对较小且软的臀部先娩出后，胎头可能娩出困难，从而导致难产，可以说风险远远大于头位顺产，因此很多医生都建议孕妇直接剖宫产。

浙大二院产科医生为娜娜进行臀位外倒转术

但是已经生过一胎的娜娜，实在不想在肚子上再挨一刀，为了能让胎位转正，她找到了浙大二院产科的戴国亮副主任医师，戴医生评估了宝宝的大小和娜娜的综合情况，在孕37周的时候，通过外倒转术，只花了十几分钟的时间，就徒手将胎位转了过来，一周后，娜娜成功顺产二胎，产后也恢复得很快。

顺产真的比剖宫产好吗？

一胎顺产，二胎能快速顺产吗？

无痛分娩真的不痛吗？

3月13日(周一)，浙大二院产科副主任医师孙希文、主治医师赵家耀，将作客浙大二院&浙二互联网医院直播间，一起聊聊顺产和剖宫产的那些事儿。

什么是臀位外倒转术

臀位外倒转术是对孕妇的腹部施加外力，使胎儿以逆时针或顺时针方向转为头位先露的操作，增加顺产成功率。外倒转的时机一般选在孕37周后，适合羊水量正常，脐带绕颈不超过2周，胎儿体重不超过3500g，有顺产意愿的孕妇。临床上尝试外倒转的次数和时间不会太长，操作应在手术室进行，在术中和术后监测胎心，一旦出现持续异常的胎心监护，需立即改急诊剖宫产娩出胎儿。如果不成功（胎位未转正），也能根据实际情况，在手术台上转剖宫产。

有研究发现，经产妇外倒转的顺产，成功率为60%，而初产妇则相对较低，为40%，在严密监护下，外倒转术不会增加胎儿和产妇的风险，能够为想要顺产却胎位不正的孕妇，提供一个选择的机会，创造顺产的可能。

顺产VS剖宫我该如何选择

“医生，我一定要顺产，听说剖宫产对宝宝不好。”

“医生，听说剖宫产像切洋葱，一层一层往下剥，太可怕了！

而且肚子上那么长一道疤，太丑了！”

“医生，我要剖！

我怕疼，我没力气，我跑800米从来没有及格过！”

“医生，我朋友生了一晚上没生下来，最后还是顺转剖了，我可不想遭两遍罪，我一定要剖宫。”

顺产和剖宫产究竟哪种好？这是每个准妈妈在生产前都纠结过的问题，在网上刷了一大堆评论，越看越恐慌......

其实自然分娩是人类繁衍后代的自然生理过程，其好处远远大于剖宫产，如果条件适合，当然首选顺产；剖宫产只是在无法自然分娩或胎儿宫内窘迫下的补救措施，是在权衡利弊下的第二选择。

顺产的好处有很多，首先就是恢复快，生完就能下床走动，两三天就能出院，费用也比较低；其次顺产开奶快，更有利于母乳喂养，对宝宝来说，顺产可以显著减少新生儿湿肺和吸入性肺炎的概率，经过产道挤压的宝宝，有更强的抵抗力，更有利于大脑的发育。

剖宫产术存在相对更大的手术风险，如麻醉意外、大出血、感染等风险。研究表明，剖宫产术术中或术后的出血率是阴道分娩的5倍，产褥感染率是阴道分娩的10-20倍，孕产妇死亡率是阴道分娩的5倍。尤其是准备要二胎或者三胎的孕妇，如果第一胎是剖宫产，再次怀孕就会有疤痕妊娠、胎盘植入、子宫破裂的风险，二胎想要顺产的话，风险就会非常大。

很多人担心接受不了顺产的疼痛，其实在无痛分娩日益普及的今天，这已经不是什么太大的问题。大部分产妇在开两指到三指打上无痛之后，可以一觉睡到宫口开全，在麻药的作用下，大部分人都能忍受这种级别的疼痛，但剖宫产术后的切口痛和按压宫底时的“酸爽”，反而给很多产妇留下心理阴影。

在盆底损伤这一方面，顺产确实相对剖宫产损伤大一些，很多人怕产后漏尿、脱垂、松弛，影响X生活。其实盆底康复治疗对这些问题都有不错的效果，现在无论是大医院，还是社区卫生院，很多地方都能进行盆底康复治疗，浙大二院产科盆底康复中心也已开展多年，每周都有门诊可供咨询。

当然了，顺产固然好，但不是每个人都适合顺产。如果有剖宫产指征，比如胎儿宫内窘迫、胎位不正、中央型前置胎盘、巨大儿等，盲目追求顺产就不可取了。

顺产和剖宫产，我该如何选择？

担心回不到从前，产康有效吗？

妊娠纹、松松肚，可以预防吗？

来直播间，医生在线解答！

文 | 赵家耀

图 | 部分来源网络

审核 | 陈国忠 方序 王利权

责编 | 章晓玥

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