DRG/DIP支付改革下医院各部门的工作要点

DRG/DIP改革启动，时间紧迫，任务艰巨，挑战巨大。

主要体现在，医保支付改革从原来的医保局对单个医院的总额支付管理转变为统筹地区总额预算管理，加速了区域内医疗机构之间的竞争和洗牌。医保支付改革从医保被动的项目后支付制转变为统筹地区总额预算管理，“同城同质同价的”按疾病诊断相关分组（DRG）、按病种付费（DIP）的点值预付制，提速医院走质量内涵、成本控制高质量发展步伐。医院原来的从收入增长就是效益增长的运营模式质变为收入增长就是成本增长效益可能下降的逆行模式，倒逼医院管理目标从业务量增长收入增长转变为追求病种结余追求效益增长的新阶段。

就各部门（医保、医政、质控、财务、绩效、病案、信息等）工作和大家交流探讨一下，我们医院各职能部门在DRG/DIP支付改革下也需要转变角色，转换管理重点。

质控办要多标融合，将新标准等级评审、公立医院绩效考核、医保履约绩效评价、DRG/DIP运行需要融合一体，建立以成本、效果、效益相统一的质量科学评价体系，减少各部门各环节运行中因质量导致的费用成本增加。

医务科要开展医疗精细化管理；通过数据分析评价各临床学科，筛选培育重点优势病种，调整医疗服务结构，提升疑难危重疾病诊疗能力，抓好临床路径和单病种质控，探索推动日间诊疗，联合药学耗材管理部门做好合理用药及耗材使用。

护理感控部门严格监管护理感控制度落实，减少不良事件和感染并发症，避免不良事件和院感事件消耗资源。

医保部门要提升能力，做好宣传培训；联合相关部门衔接好病案首页与医保结算清单转换，确保合格结算信息上传，确保制度规则落实，做好和医保局沟通，积极组织参与医保部门协商，维护医院利益。

财务经管部门要加强成本管控、病种成本核算，把控诊疗费用（患者成本）、记账费用、医保结算费用三者盈亏关系，分析提供最佳治疗下的成本和利益数据。

绩效考核是运营指挥棒，绩效管理部门要研究梳理医保支付改革下科室能力、效率、结余、安全、发展等指数和医院科室阶段状况实施相应绩效改革。

病案管理部门是本次改革的重中之重，也是薄弱之地，要大力气打造编码团队，抓好病案质控尤其是病案首页质控，提高入组率和入组准确率，每多一分就是真金白银。

DRG/DIP支付改革是建立在大数据下的改革，信息管理部门要确保信息收集上传质量，探索事前评估、事中提醒修正、事后反馈改善系统分析机制。

临床科室既要学会诊疗又要学会算账，发挥主体责任调结构，关注点从业务费用、床位使用转向病种、诊断、治疗路径、成本和收费结构。从病床管理过渡为病种管理，确立重点病种和优势病种，抓分值、抓诊疗技术，从多劳多得转向优劳优得。

DIP支付改革是挑战也是机遇，为医院高质量发展注入了内生动力。DIP/DRG先行地区也涌现出不少支付改革下效益增长的优秀案例。我们积极学习标杆医院，转观念转重点，统一思想认识，克难攻坚，推进医保支付改革顺利落地实施。

医院新时期质量安全管理提升解决方案及DRG/DIP精益运营智慧解决方案，结合医院实际情况，一院一策，提升医院质量管理、运营管理水平，实现医院高质量发展。