快报 | 超声气管镜联合Xpert MTB/RIF Ultra对涂阴肺结核的诊断价值

作者：姚岚1  陈善豪1  沙巍1  顾晔2

作者单位：1 同济大学附属上海市肺科医院/上海市结核病重点实验室结核病临床研究中心；2同济大学附属上海市肺科医院内镜中心

通信作者：

沙巍，Email：shfksw@126.com；

顾晔，Email：drsymons@outlook.com

基金项目：上海市感染性疾病（结核病学）临床医学研究中心项目（19MC1910800）；上海申康原发展中心临床三年行动计划 (SHDC2020CR6024)

注：姚岚和陈善豪为共同第一作者

The diagnostic performance of endobronchial ultrasound with Xpert MTB/RIF Ultra in smear-negative pulmonary tuberculosis

BMC Infect Dis. 2023，23(1)：107.

doi：10.1186/s12879-023-08073-7.

研究背景

2021年世界卫生组织（WHO）的政策中，建议将Xpert MTB/RIF Ultra（Ultra）作为有肺结核症状和体征、既往无结核病病史（≤5年）或既往有结核病治疗史（自治疗结束后＞5年）的成年人的初始诊断方法。和Xpert MTB/RIF（Xpert）相比，Ultra对结核菌的检出极限从114 cfu/mL降至16 cfu/mL。这对涂片阴性培养阳性结核病患者尤其受益，因为Ultra在这一组中敏感性增加最多（+17%，95%CI：+10，+25）。在本研究中，我们将超声气管镜方法与Xpert MTB/RIF Ultra相结合，以评估其在涂片阴性肺结核（TB）中的检测能力。

研究方法

经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）或支气管超声导向鞘引导下的经支气管肺活检（EBUS-GS）获取组织标本；（5）HIV阴性。

研究结果

143名痰涂片阴性的疑似肺结核患者被纳入本研究，其中培养阳性肺结核11例，培养阴性肺结核9685例，非结核类疾病47例。这些患者根据胸部CT表现接受EBUS-GS或EBUS-TBNA检查。我们评估了TB组和非TB组中使用Ultra检测活检标本，了解敏感性和特异性等指标。培养和临床诊断被用作结核病诊断的金标准。在所有肺结核患者中，抗酸涂片（AFB）、液体培养、病理学、Xpert和Ultra的敏感度分别为8.3%、11.5%、42.7%、64.6%和78.1%。Ultra的敏感度高于Xpert（P=0.011）。但Ultra的特异度为59.6%（95% CI：44.3～73.3），低于Xpert的（89.4%，95%CI：76.1～96.0，P=0.001）。Ultra对EBUS-TBNA和EBUS-GS标本的敏感性相同（P=0.975）。Ultra的阳性预测值和阴性预测值分别为79.8%和57.1%。

研究结论

超声气管镜活检标本联合Xpert MTB/RIF Ultra为涂片阴性肺结核的诊断提供了一种更敏感的方法，但其特异度低于Xpert TB/RIF。

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供稿：姚 岚

编辑：于  菲

审校：范永德

发布日期：2023-03-08