第一医疗 | 市一急诊危重病科等多学科历时月余救治重症急性暴发性心肌炎患者

近日，上海市第一人民医院急诊危重病科、心内科、心脏及大血管外科等学科通力合作，连续克服心源性休克、凝血功能延长、气道出血、下肢静脉血栓、假性动脉瘤破裂等重重难关，历时月余成功救治了一位重症急性暴发性心肌炎患者，充分展现了大型综合性医院多学科合作优势。

一个多月前，今年36岁的何女士因发热、腹痛来到我院松江院区急诊就诊。经检查问诊，急诊医生当即作出“急性重症心肌炎”的判断。就在患者和家属还将信将疑之时，何女士很快出现了血压低、胸闷气促、极度呼吸窘迫，心动过速等典型的心源性休克危重症状。由于其病情严重，进展迅速，心脏收缩力极度减退，随时可能出现恶性心律失常、心跳骤停等危急情况，生命岌岌可危。

急诊危重病科团队见状立即紧急启动了包括心内科、心脏及大血管外科等学科在内的联合救治机制，快速成立包括急诊危重病科主任王瑞兰、急诊危重病科执行主任（南）洪江、急诊危重病科周志刚副主任医师、心脏及大血管外科主任（南）叶一舟、心内科副主任（南）张国兵、重症监护室（南）护士长费凯红在内的MDT医疗护理团队，迅速给予患者气管插管、呼吸机辅助呼吸、主动脉球囊反搏等综合抢救治疗。

然而，患者心功能仍在继续恶化。急诊危重病科副主任（南）田锐领衔的ECMO团队立即启动，及时担负起患者虚弱心脏无法继续承担的循环重任。重症监护、呼吸机、ECMO、主动脉球囊反搏、凝血功能管理、水电解质酸碱平衡、多重耐药菌感染的治疗、营养支持等一系列举措无缝衔接。在随后长达10余天的时间里，MDT救治团队24小时不间断严密监控何女士的病情，及时调整治疗方案。王瑞兰教授带领危重症救治团队每天定时在线上汇报、讨论，周志刚副主任医师团队在ECMO运行期间对患者身体全局持续精心管理。在急诊危重病科医护团队的共同努力下，患者的心脏一天天地恢复了活力，最终顺利脱离了ECMO。

凝血功能的管理是接受ECMO治疗患者的救治关键和难点。由于该患者同时存在血小板低、凝血功能延长及气道等部位出血的表现，出血处理和抗凝治疗是治疗团队面对的一大矛盾难题。尽管治疗团队小心翼翼地平衡着止血和抗凝治疗，但在ECMO下机后的常规超声复查中，患者下腔静脉还是出现了血栓，且血栓位置就在心脏的开口处，一旦栓子脱落，会导致致命的后果。MDT救治团队通过超声监测、精准使用抗凝药物等方式，采用多模态目标导向的监测和治疗策略，在不增加患者出血的同时，慢慢消除了血栓，确保了患者的安全。

在MDT救治团队的不懈努力下，患者终于恢复了意识，脱离了呼吸机的支持。在后续的治疗康复过程中，团队仍然丝毫不敢松懈，及时有效地预防、治疗伤口感染等多种并发症。心脏及大血管外科团队还及时处理了患者左侧股动脉假性动脉瘤的意外破裂，帮助患者顺利通过了又一次的“生死关”。经历了长达1个多月的精心治疗和康复，患者心功能终于恢复正常，顺利康复出院。

通讯员/急诊危重病科 吴绍宏

宣传处 胡杨

编辑/宣传处 蔡诗诗

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