膝关节骨软骨瘤病

75岁男性，右膝疼痛加重12个月;间歇性地有“膝关节爆裂”的感觉，关节间歇性交锁，无法完全伸展。患者海感觉膝盖内有物体在移动。阅读X光片，最可能的诊断是什么?

A 骨关节炎

B 痛风结节

C 骨软骨瘤病

D 骨软骨损伤 

答案

C 骨软骨瘤病

病例介绍 

患者年龄：75岁

患者性别：男

因右膝疼痛加重 12 个月就诊；间歇性地有“膝关节爆裂”的感觉和关节的间歇性交锁，阻止了完全伸展。患者还感觉有物体在膝盖内移动。

既往史： 

10 年前，接受过右膝部分内侧半月板切除术。此外，患者自诉 3 年前左膝有类似的一过性症状；当时的 MRI 显示出与骨和软骨信号强度相似的游离体（图）。

查体： 

一般情况良好。有 10 度（正常 0）的右膝固定屈曲畸形，完全屈曲限制在 100 度（正常 135度）。

辅助检查：

 X 线片显示髌上囊中有爆米花状游离体，膝关节有骨关节炎，符合滑膜骨软骨瘤病（图）。

初步诊断： 

膝关节骨软骨瘤病

治疗：

由于关节骨关节炎的严重程度，进行了全右膝关节置换术；术中游离体被切除（图）。

术后，患者的右膝疼痛和功能明显改善。在 18 个月后的随访中，膝关节功能正常，活动范围从 0 到 120 度，疼痛已经消失。

病例图片

病例思考

当疼痛抑制关节运动时，就会发生膝关节假性交锁；这可能是由外伤、关节炎、炎症和髌骨异常引起的疼痛引起的。机械交锁，也称为真性交锁，由物理阻滞导致膝部不能完全伸展，最常见的原因是半月板撕裂。

滑膜骨软骨瘤病是一种良性疾病，是滑膜病灶发生化生，产生软骨导致。化生灶产生无柄结节，这些结节可能会骨化，但最终会长出关节，形成游离体。当骨化时，滑膜骨软骨瘤是不透射线的并显示出特有的爆米花外观。通常可以通过 X 光平片进行诊断；在 MRI 上，滑膜骨软骨瘤显示为具有与软骨相似信号的游离体。在组织学上，该病的特征是滑膜内有多个透明软骨结节。从滑膜长出的结节可能会导致关节磨损，从而加速和加重关节炎。滑膜骨软骨瘤还可能导致关节交锁症状。这种情况可以影响任何关节，但膝关节最常见。在伴有骨关节炎的情况下，治疗包括关节镜手术或全关节置换。值得注意的是，恶性转化为软骨肉瘤的情况非常罕见。

2023-03-06