癌症的疼痛管理

关于癌症疼痛的一般信息

本节要点

癌症、癌症治疗或诊断测试可能会给您带来疼痛。

疼痛可以在测试和程序之前、期间和之后进行管理。

不同的癌症治疗可能会导致特定类型的疼痛。

周围神经病变是一种可能由化疗引起的疼痛。

即使在治疗结束后，癌症疼痛也可能影响生活质量和功能能力。

疼痛控制可以改善您的生活质量。

每个患者都需要一个个人计划来控制癌症疼痛。

癌症、癌症治疗或诊断测试可能会给您带来疼痛。

疼痛是 癌症 患者最常见的 症状之一。疼痛可能由癌症、癌症治疗或多种因素共同引起。肿瘤、手术、静脉化疗、放射治疗、靶向治疗、双 膦酸盐 等 支持性护理疗法和诊断程序 可能会给您带来疼痛。年轻患者比老年患者更容易出现癌症疼痛和 疼痛发作。晚期癌症患者的疼痛更严重，许多癌症 幸存者 的疼痛在癌症治疗结束后持续存在。本摘要是关于控制成人癌症疼痛的方法。

疼痛可以在测试和程序之前、期间和之后进行管理。

一些测试和程序是痛苦的。它有助于在手术开始之前开始疼痛控制。有些 药物 可以用来帮助你感到平静或入睡。 意象或放松等疗法也可以帮助控制与治疗相关的疼痛和焦虑。了解手术过程中会发生什么，并让家人或朋友陪伴您也可能有所帮助 降低焦虑。

不同的癌症治疗可能会导致特定类型的疼痛。

根据他们接受的治疗，患者可能会有不同类型的疼痛，包括：

术后疼痛。

静脉化疗引起的痉挛、疼痛、刺痛和瘙痒。

由化疗或靶向治疗引起的粘膜炎（口腔或   消化系统   其他部位的溃疡或   炎症   ）。

非格司亭或聚乙二醇非格司亭治疗引起的骨痛（骨痛），这是粒细胞   集落刺激因子，可帮助身体制造更多的白细胞。

由化疗或靶向治疗引起的周围神经病变（手或脚疼痛、麻木、刺痛、肿胀或肌肉无力）。

紫杉醇或芳香酶抑制剂治疗引起的全身关节   和肌肉疼痛。

由双膦酸盐引起的颌骨坏死，用于治疗已扩散到骨骼的癌症。

长期使用皮质类固醇引起的缺血性坏死。

放射治疗引起的疼痛综合征，包括：

近距离放射治疗 引起的疼痛。

在治疗期间躺在同一位置的疼痛。

粘膜炎（用放射治疗的区域粘 膜 炎症）。

皮炎（用放射治疗的区域的皮肤炎症）。

疼痛发作（治疗区域的 疼痛 突然增加）。

周围神经病变是一种可能由化疗引起的疼痛。

周围神经病变是一种 神经问题，可引起手脚疼痛、麻木和刺痛。接受化疗的患者可能有化疗诱发的周围神经病变 （CIPN）。在一些患者中，化疗结束后CIPN可能会继续。 对用于治疗CIPN的 药物 和天然产物的研究表明，结果好坏参半。度洛西汀是一种已被研究用于治疗CIPN的药物。针灸治疗CIPN的研究已有报道。有关这些研究的更多信息，请参阅针灸中的化疗诱导的周围神经病变部分。

即使在治疗结束后，癌症疼痛也可能影响生活质量和功能能力。

癌症治疗结束后疼痛严重或持续会增加焦虑和抑郁的风险。感到沮丧或焦虑会加重癌症疼痛并使其更难控制。一些患者由于疼痛而无法工作。

疼痛控制可以改善您的生活质量。

大多数癌症患者的疼痛可以得到控制。虽然癌症疼痛并不总是完全缓解，但有一些方法可以减轻大多数患者的疼痛。疼痛控制可以改善癌症治疗期间和治疗结束后的生活质量 。

每个患者都需要一个个人计划来控制癌症疼痛。

每个人的诊断 、癌症分期 、对疼痛的反应以及个人的好恶都是不同的。出于这个原因，每个患者都需要一个个人计划来控制癌症疼痛。您、您的家人和您的医疗团队可以一起工作 来控制你的疼痛。作为疼痛控制计划的一部分，您的医疗保健提供者 可以向您和您的家人提供书面说明，以在家中管理您的疼痛。询问您的医疗保健提供者，如果您有 关于你的疼痛的问题。

癌症疼痛的评估

本节要点

您的医疗团队会询问您的疼痛情况，以确定最佳治疗方法。

将进行身体和神经系统检查，以帮助计划疼痛控制。

您的医疗团队会询问您的疼痛情况，以确定最佳治疗方法。

重要的是，原因及早发现疼痛并迅速治疗。您的医疗团队将帮助您测量疼痛程度经常，包括以下时间：

开始癌症治疗后。

开始任何类型的疼痛治疗后。

当有新的疼痛时。

为了了解您的疼痛，医疗团队会问您以下问题：

疼痛是什么时候开始的？

疼痛会持续多久？

痛在哪里？您将被要求准确显示疼痛在您的身体或身体图纸上的位置。

疼痛有多强？您将被要求在 1-10 之间对您的疼痛进行评分，其中 10 是最强的。

疼痛发生的地点或时间是否有变化？

是什么让疼痛好转或恶化？

疼痛在白天或晚上的某些时间是否更严重？

是否有突破性疼痛（即使使用疼痛控制药物也会迅速发作的剧烈疼痛）？

您是否难以入睡，或者感到疲倦、沮丧或焦虑   ？

疼痛会妨碍日常生活的活动，如吃饭、洗澡或四处走动吗？

您的医疗团队还将审查您的 健康史 ，包括以下信息：

过去和现在的疼痛治疗。

预后（恢复的机会）。

您可能患有的其他疾病，例如肾脏、肝脏或心脏病。

过去和现在使用尼古丁、酒精或安眠药。

物质使用障碍的个人或家族史。

精神健康障碍或虐待的个人病史。

您对疼痛控制计划的选择。

这 您提供给医疗团队的信息将用于决定如何帮助缓解您的疼痛。治疗可能包括 药物 或非药物治疗。在某些情况下，患者被转诊给疼痛或 姑息治疗专家。您的医疗团队将与您一起决定治疗的益处是否超过任何风险。他们还会让您知道疼痛治疗可以缓解多少。开始控制疼痛后，医生将继续询问您的治疗效果如何，并在需要时进行更改。可能会要求家庭成员或 照护者为有言语、语言或理解问题的患者提供答案。

将进行身体和神经系统检查，以帮助计划疼痛控制。

将进行以下考试：

身体检查：对身体进行检查，以检查一般健康迹象，包括检查疾病迹象，例如肿块或任何其他看起来不寻常的东西。

神经系统检查：一系列检查大脑、脊髓和神经功能的问题和测试。该检查检查您的精神状态、协调能力和正常行走能力，以及肌肉、感官和反射的效果。这也可以称为神经检查或神经系统检查。

您的医疗团队还将评估您的 心理 、社会和精神 需求。

使用药物控制癌症疼痛

本节要点

医生会根据疼痛是轻度、中度还是重度来开药。

对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药 （NSAID） 可用于缓解轻度疼痛。

阿片类药物用于缓解中度至重度疼痛。

大多数患有癌症疼痛的患者将定期接受阿片类药物。

阿片类药物以不同的方式给药。

阿片类药物有常见的副作用。

可以添加其他药物来帮助治疗疼痛。

医生会根据疼痛是轻度、中度还是重度来开药。

您的医生会开药 来帮助缓解您的疼痛。这些药物需要在预定时间服用，以保持体内药物的恒定水平，以帮助防止疼痛复发。药物可以口服或以其他方式给药，例如输液或注射。您的医生可能会开出额外剂量的药物，这些药物可以作为需要用于在预定剂量的药物之间发生的疼痛。医生会根据您的调整药物剂量需要。从0到10的等级用于测量疼痛的严重程度并决定使用哪种止痛 药 。在这个规模上：

0 表示无痛。

1到3意味着轻度疼痛。

4至6表示中度疼痛。

7到10意味着剧烈疼痛。

其他使用快乐或悲伤面孔的疼痛量表可用于那些难以给出疼痛数字的人。这些量表对记忆或思维有困难的成年人以及幼儿也很有用。

对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药（NSAID）可用于缓解轻度疼痛。

对乙酰氨基酚 和非 甾体抗炎药 有助于缓解轻度疼痛。它们可以与阿片类药物一起用于中度至重度疼痛。这种类型的止痛药包括：

塞来昔布。

双氯芬酸。

布洛芬。

酮洛芬。

酮咯酸。

非甾体抗炎药的副作用包括胃、肾、心脏和血液问题。正在服用对乙酰氨基酚或 需要密切观察非甾体抗炎药的副作用。有关更多信息，请参阅治疗老年患者的癌症疼痛 。

阿片类药物用于缓解中度至重度疼痛。

阿片类药物可以很好地缓解中度至重度疼痛。一些 癌症 患者如果长时间服用阿片类药物，就会停止缓解疼痛。这称为宽容。如果您的身体停止对相同剂量的反应，则可能需要更大剂量或不同的阿片类药物。对阿片类药物的耐受性是对它的身体依赖。这与成瘾（ 心理 依赖）不同。自1999年以来，美国为阿片类药物开 具的处方 数量和因药物 过量 而死亡的人数有所增加。尽管大多数服用阿片类药物治疗癌症疼痛的患者可以安全地使用它们，但有些患者可能会对阿片类药物上瘾。您的医生会仔细开处方并监测您的阿片类药物剂量，以便您安全地接受疼痛治疗。有几种类型的阿片类药物：

丁丙诺啡。

可待因。

芬太尼。

氢可酮。

氢吗啡酮。

美沙酮。

吗啡（最常用的阿片类药物 用于癌症疼痛）。

羟考酮。

羟吗啡酮。

他喷他多。

曲马多。

医生会开药和服用时间，以最好地控制您的疼痛。此外，重要的是患者和家庭护理人员知道如何安全使用、储存和处置阿片类药物。

大多数患有癌症疼痛的患者将定期接受阿片类药物。

定期接受阿片类药物 时间表有助于缓解疼痛并防止疼痛恶化。剂量之间的时间取决于您正在服用的阿片类药物。最佳剂量是控制疼痛的阿片类药物的量 副作用最少。如果阿片类药物 确实会发生耐受性（阿片类药物不再以您给予的剂量起作用），可能需要增加剂量或开具不同的阿片类药物。

阿片类药物以不同的方式给药。

阿片类药物可通过以下方式给药：

口：如果您的胃和肠工作正常，药物通常通过口服给药。口服阿片类药物易于使用，通常成本低廉。口服阿片类药物有时放在舌下（舌下途径）或脸颊内侧（口腔途径）吸收。

直肠：如果您不能口服阿片类药物，它们可以作为   直肠栓剂给予。

皮肤贴片：阿片类贴剂放置在皮肤上（透皮途径）。

鼻喷雾：阿片类药物可以鼻喷雾剂的形式给予。

静脉 （IV） 线：阿片类药物只有在更简单且成本更低时才给予静脉方法不能使用，不起作用，或者患者不想要。患者自控镇痛（PCA）泵是通过静脉输液管控制疼痛的一种方法。PCA泵允许您控制使用的药物量。使用PCA泵，您可以通过按下连接到小管的计算机化泵上的按钮来接收预设的阿片类药物剂量。一旦疼痛得到控制，医生可能会 根据您使用 PCA 泵的量开具常规阿片类药物剂量。

皮下注射：阿片类药物是通过注射到皮肤下的组织脂肪层中给予的。

脊柱内注射：将脊髓内阿片类药物注射到脊髓周围的液体中。这些可以与局部麻醉剂结合使用，以帮助一些难以控制的疼痛患者。

阿片类药物有常见的副作用。

您的医生将在阿片类药物之前与您讨论副作用 治疗开始，并会观察您的副作用。以下是最 常见的副作用：

恶心。

睡意。

便秘。

恶心和嗜睡最常发生在阿片类药物治疗时 首先开始，通常会在几天内好转。 阿片类药物减缓胃部肌肉收缩和运动肠，可导致大便变硬。为了保持大便柔软并防止便秘，除了服用泻药外，多喝水、增加饮食中的纤维和定期锻炼也很重要.除非存在 肠 梗阻或 腹泻 等问题，否则您将获得治疗计划，以防止在服用阿片类药物时便秘和其他消化问题。 其他副作用 阿片类药物治疗包括以下内容：

口干。

呕吐。

低血压。

头晕。

睡。

难以清晰地思考。

镇静   

谵妄或幻觉   

肌肉抽搐

癫痫发作   

痛觉过敏   

排尿困难

问题伴有呼吸，睡眠呼吸暂停、肥胖或阿片类药物与镇静剂联合使用可能会加重呼吸。

严重瘙痒。

性功能问题。

潮热   

抑郁症   

低血糖   

阿片类药物更有可能对具有以下 危险因素 的患者的 神经系统 造成损害：

服用吗啡或可待因。

年龄较大

肾脏问题

感染   

脱水   

与您的医生讨论困扰您或变得严重的副作用。您的医生可能会减少阿片类药物的剂量，更改为不同的阿片类药物，或改变阿片类药物用于有助于减少副作用。有关应对这些副作用的详细信息，请参阅以下内容：

胃肠道并发症

与癌症治疗有关的恶心和呕吐

可以添加其他药物来帮助治疗疼痛。

当您服用阿片类药物以缓解疼痛时，可能会给予其他药物。这些药物可以帮助阿片类药物更好地工作，治疗症状，并且缓解某些类型的疼痛。可以使用以下类型的药物：

抗抑郁药   

抗惊厥药   

局部麻醉剂

皮质类固醇

双膦酸盐和地诺单抗   

有 患者对这些药物的反应存在很大差异。副作用是 常见，应报告给您的医生。双膦酸盐（ 帕米 膦酸盐、 唑来膦酸 和 伊班膦酸盐 ）是癌症扩散到骨骼时有时使用的药物。它们以 静脉输注 的形式给予，并与其他治疗方法相结合，以减轻疼痛并降低骨折的风险。然而，双膦酸盐有时会引起严重的副作用。如果您有严重的肌肉或骨骼疼痛，请咨询您的医生。可能需要停止双膦酸盐 治疗。使用双膦酸盐也与 双膦酸盐相关性骨坏死 （BON）的风险有关。有关更多信息，请参阅 化疗和头/颈放疗的口腔并发症。地诺单抗是另一种可以在癌症扩散到骨骼时使用的药物。它以 皮下 注射 的形式给药，可能有助于预防和缓解疼痛。

癌症疼痛的其他治疗方法

本节要点

神经阻滞

神经系统治疗

结肠切断术

姑息

放射治疗

体外放射治疗

放射性药物

物理医学和康复

综合疗法

大多数 癌症 疼痛可以用药物控制，但有些患者有太多药物副作用，或者在身体的某个部位有疼痛，需要以不同的方式治疗。与您的医生交谈，以帮助确定哪种方法最适合缓解疼痛。其他治疗包括：

神经阻滞

神经阻滞是将 局部麻醉剂或其他药物注射到神经中或神经周围以阻断疼痛。神经阻滞有助于控制无法以其他方式控制的疼痛。神经阻滞也可用于寻找疼痛的来源，以预测疼痛对长期 的反应  治疗，并防止某些手术后的疼痛。

神经系统治疗

可以 进行手术 以插入一种装置，该 装置 以温和的电流输送药物或刺激神经。

结肠切断术

脐带切开术是一种不太常见的外科手术，用于通过切断 脊髓 中的某些神经来缓解疼痛。这可以阻止疼痛和热/冷的感觉。对于接近生命尽头且无法通过其他方式缓解的严重疼痛的患者，可以选择此程序。

姑息

某些患者得到 姑息治疗 服务的帮助。姑息治疗提供者也可以称为支持性护理 提供者。他们在包括医生、护士、心理健康专家、社会工作者、牧师、药剂师和营养师在内的团队中工作。姑息治疗的一些目标是：

改善患者及其家属的生活质量。

管理疼痛和非疼痛症状。

支持需要更高剂量阿片类药物、有物质使用障碍病史或正在应对情绪和社会问题的患者。

有关更多信息，请参阅规划晚期癌症向临终关怀的过渡 。

放射治疗

放射治疗用于缓解皮肤 病变 、肿瘤或已扩散到骨骼的癌症患者的疼痛。这称为 姑息性放射治疗。它可以作为 局部治疗直接给予肿瘤或身体的更大区域。放射治疗通过缩小引起疼痛的肿瘤来帮助药物和其他治疗方法更好地发挥作用。放射治疗可以帮助骨痛患者更自由地移动，减少疼痛。可以使用以下类型的放射治疗：

体外放射治疗

体外放射治疗使用体 外机器向患有癌症的身体区域发送高能 X射线 或其他类型的 辐射。外部放射治疗可缓解已扩散到骨骼的癌症疼痛。放射治疗可以单剂量给予，也可以随着时间的推移分成几个较小的剂量。决定单次或分次服用可能取决于获得治疗的难易程度以及费用。一些首次放疗很少或没有疼痛缓解的患者可能会从重复放疗中受益。患者在接受已扩散到骨骼的癌症姑息性放射治疗后可能会出现疼痛发作（治疗区域的 疼痛 暂时恶化），但这种副作用只是暂时的。

放射性药物

放射性药物是含有 放射性物质的药物，可用于诊断或治疗疾病，包括癌症。放射性药物也可用于缓解已扩散到骨骼的癌症引起的疼痛。当癌症扩散到骨骼的几个区域和/或有太多区域无法用外部放射治疗时，将单剂量的放射性药物注射到 静脉 中可以缓解疼痛。

物理医学和康复

患有癌症和疼痛的患者可能会失去力量、活动自由和管理日常活动的能力。物理治疗或职业治疗可能对这些患者有帮助。物理医学使用物理方法，如运动和机器，来预防和治疗疾病或伤害。 一些患者可能会被转介给 理疗师 （专门从事物理医学的医生），他们可以为他们制定个人计划。一些理疗师也接受过治疗和管理疼痛的程序培训。

综合疗法

补充和替代疗法 与标准治疗相结合可用于 治疗 疼痛。它们也可以称为综合疗法。针灸、支持小组和催眠是一些用于缓解疼痛的综合疗法。

治疗老年患者的癌症疼痛

本节要点

某些因素会影响老年人的癌症疼痛治疗。

老年患者可能会被开出一种以上的药物。

剂量从较低水平开始。

药物的副作用更可能发生在老年患者中。

老年患者存在治疗不足（未接受足够治疗）的风险。

某些因素会影响老年人的癌症疼痛治疗。

有些问题在 65 岁及以上的患者中更可能出现。对于这些患者的护理人员，应牢记以下几点：

老年患者可能会被开出一种以上的药物。

老年患者可能患有一种以上的慢性疾病，并针对不同的 疾病 服用多种药物。这会增加药物相互作用的风险。药物一起服用可以改变它们在体内的工作方式，并可能影响患者的慢性疾病。

剂量从较低水平开始。

老年患者以较低剂量开始服用止痛药，并缓慢调整，以考虑到其疼痛 阈值、疼痛表达 以及对身心功能的影响的差异。给予老年患者的较低剂量可能会提供更好的疼痛缓解，持续时间比年轻患者更长。

药物的副作用更可能发生在老年患者中。

应密切观察老年患者阿 片类药物 和非 甾体抗炎药的副作用。有关更多信息，请参阅 阿片类药物引起的常见副作用。可以给予其他药物以避免某些非甾体抗炎药的副作用：

对乙酰氨基酚。

质子泵抑制剂（与非甾体抗炎药一起给药）。

局部的非甾体抗炎药。

COX-2选择性非甾体抗炎药（引起胃和肠问题较少的非甾体抗炎药）。

老年患者存在治疗不足（未接受足够治疗）的风险。

老年患者治疗不足可能由于以下原因而发生：

患者不报告他们的疼痛。

患者无法谈论他们的疼痛。

医生担心可能由止痛药引起的副作用或患者行为变化。

疼痛控制不佳可能会导致老年患者出现其他问题，包括：

身体或精神功能下降。

恢复缓慢。

食欲或睡眠变化。

对健康问题的护理和援助的需求增加。

治疗患者的 抑郁症 也有助于疼痛治疗。