手术治疗硬膜动静脉瘘

现年57岁的谢先生近十年来一直被间断性的头晕所困扰，在当地医院检查后，被诊断为“美尼尔综合征”，一直口服中药病情也没有缓解。三年前，谢先生开始出现持续性耳鸣，检查没有发现任何异常。两个月前，谢先生又开始出现全手指指端持续麻木不适感，严重影响了谢先生的正常生活。更为奇怪的是，一个月前，谢先生又开始出现间断打嗝，在当地医院也检查不出所以然来。

头晕、耳鸣、手指麻木、打嗝……这些奇怪的病症究竟是因何而起？为了搞清楚自己到底得了什么病，谢先生来到医院求诊。经过头颅MRI检查，结果显示：延髓周围及颈椎管内异常血管影，考虑血管畸形可能性大。住院后经过脑血管造影（DSA）检查，确诊为枕大孔区的硬膜动静脉瘘，由左侧的颈外动脉和椎动脉分支供血，向颅内及脊髓静脉引流。为了达到更好的治疗效果，医院的专家经过会诊和讨论，决定为谢先生进行“左侧远外侧入路，左侧枕大孔区硬膜动静脉瘘瘘口切除术”。术中发现硬膜血管向一支粗大的引流静脉供血，瘘口正好位于椎动脉入颅处，周围神经血管粘连。经过仔细分析DSA及术中所见，准确确定了瘘口，夹闭后切断瘘口远端引流静脉，脊髓静脉颜色明显变暗。手术十分顺利，术后谢先生的病情得到明显好转，打嗝症状消失，头晕耳鸣也没有了，手指末端麻木减轻。

术前DSA 显示瘘口位置

术中显示瘘口

术后DSA显示动静脉瘘完全消失

硬膜动静脉瘘（DAVF）是脑血管畸形的一种，但多数不是先天性的，可能和外伤、感染、静脉窦血栓等众多因素有关。多数可以通过血管内栓塞治疗，但对于这种向皮层和脊髓静脉引流的DAVF，尤其是供血动脉纤细的病人，介入治疗十分困难。而手术可以直接切断瘘口而彻底治愈，关键是准确确定瘘口位置，才能完全治愈。如果残留瘘口，就很容易复发。

脑血管畸形大多数是先天的，由于胚胎血管发育异常所致。最常见的就是动静脉畸形（AVM），可以发生在脑和脊髓内的任何部位。AVM虽像一颗炸弹埋在脑内，但若能早期发现，并尽快、可靠、稳妥处理，就可使这颗隐藏在脑内的不定时炸弹成为永不爆炸的哑弹。据医院张永力副院长介绍，脑血管畸形虽发病突然，但并非之前没有一点端倪。如有的患者常有搏动性、持续性头痛，有的会发生癫痫而久治不愈，有的儿童可有发育延缓、视力障碍、脑积水、颅内血管杂音等；有的新生儿可有进行性高搏出量心力衰竭，往往误诊为先天性心脏病；有些儿童在3~5岁时表现出不能走长路，出现疲软，需要原地休息。如果有上述类似表现，应考虑到脑血管畸形，及时到医院进行检查诊断，最好能做脑血管造影确诊。

随着医学的不断进步，脑血管畸形的诊治水平已大有提高，治疗方法目前已有多种，医生会根据患者的身体状况、病灶所在位置及严重程度选择最适当的治疗方法。常用的方法有手术切除、血管内栓塞、立体定向放射治疗等，但以手术切除最为彻底、效果最好，巨大AVM则需要联合各种方法综合治疗。

打赏