糖尿病高渗状态所致颅脑MRI病变1例

关于糖尿病

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有而引起。长期存在的高血糖，可导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

糖尿病的诊断一般不难，空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升，和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊。

诊断糖尿病后要进行分型：

1型糖尿病：发病年龄轻，大多<30岁，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒为初发症状，血清胰岛素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗体可呈阳性。单用口服药无效，需用胰岛素治疗。

2型糖尿病：常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。

病例影像资料

我院接诊一位老年女性，85岁，患有2型糖尿病多年，血糖控制不良，近来出现四肢乏力。

以下是影像所见：

检查所示：

左侧尾状核、苍白球见两个斑点状稍长T1稍短T2信号影，FLAIR序列呈稍高信号，左侧基底节纹状体区见片状T1WI高信号。右侧小脑半球见少许斑点状长T1长T2信号影，FLAIR序列呈低信号。

颅脑MRA示：

双侧椎动脉、基底动脉、双侧颈内动脉末段、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉明显粗细不均，走行僵硬，右侧颈内动脉虹吸段局部明显狭窄。

结论：

1.左侧苍白球、尾状核区异常信号影，结合糖尿病史，考虑糖尿病高渗高血糖综合征（糖尿病性舞蹈症）可能，请结合临床并建议复查；

2.脑动脉硬化，右侧颈内动脉虹吸段局部明显狭窄。

病例讨论

糖尿病与偏侧舞蹈症

偏侧舞蹈症（HCNH）是一组因基底核（尤其是纹状体）受损而引起的对侧肢体运动障碍，表现为单侧肢体持续、不自主、无规律运动。由Jones等在1985年初次报道。

非酮症性高血糖是偏侧舞蹈症的罕见病因，通常见于患有2型糖尿病的老年人，尤其是亚洲、女性患者。

偏侧舞蹈症可以是糖尿病患者的并发症，也可以作为糖尿病的初发表现。非酮症性高血糖所致的偏侧舞蹈症被认为与高血糖诱导的对侧纹状体灌注改变有关，其诊断依赖于典型的单侧舞蹈样运动（伴明显高血糖且不伴酮症酸中毒）以及影像学表现（T1加权MRI特征性表现为对侧核壳高信号）。

纠正血糖及临床症状消失后部分患者影像学异常可恢复，而部分病例仍可继续存在该症。

以上内容来源于高尚医学影像诊断中心

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