【医疗】中国医大盛京医院应用椎管内复合深镇静麻醉成功为先天性单肺合并多器官发育异常妇科患者创造手术机会

近日，麻醉二科副主任徐莹团队成功完成了一例极其罕见的单肺单肾多器官发育异常患者的麻醉，助力沈北院区妇产科综合病房医护团队成功为患者实施了子宫肌瘤切除术。

患者李女士（化名）42岁，以“子宫占位”诊断入院沈北院区妇产科综合病房，拟实施探查手术。在完善术前检查时发现，全腹CT回报：左肾缺失？肺CT回报：双肺比例失调，左肺体积减小，先天畸形。肺功能检查结果：中重度混合性通气功能障碍，小气道功能重度低下，一秒率小于70%预测值。患者还存在脊柱部分侧弯问题。结合患者病史及查体，多学科MDT会诊后诊断患者为罕见的单肺单肾多器官发育异常。

徐莹为患者量身制定了麻醉方案：采取椎管内麻醉联合深镇静技术为优先，喉罩置入全身麻醉为补救措施。力求把麻醉对患者的不利影响降到最低，对肺功能要求及影响最小。

手术当天患者进入手术室后，沈北院区麻醉科医生李雨晴帮助患者调整体位，通过超声引导技术定位了腰3、4椎体间隙，顺利将腰麻针置入了蛛网膜下腔。随着局麻药布比卡因的缓慢注入，患者的下肢异感很快出现，随后固定留置硬膜外导管，翻身消毒后患者的麻醉平面在T8-9，手术顺利开始。手术过程中麻醉医生密切观察患者生命体征变化，及时应用和调整静脉镇静药物剂量，消除患者手术中牵拉不适，手术过程平稳，患者无任何不适出现。

单肺畸形患者在临床工作中非常少见，尤其是成年患者。绝大多数患者因先天的肺发育异常发生早夭，少许疾病引起的单肺畸形若不经治疗也很难存活到疾病自愈。该病例的单肺原因未明，但患者较年轻，全麻机械通气对其肺部影响较大，可能会加重患者的通气功能障碍，在单肺的状态下很可能影响患者的生存期，而在不能排除先天畸形的条件下，同样无法排除患者其他系统有无特殊畸形。医院麻醉科在该麻醉病例中，仔细评估患者身体状态，最终实施了对患者更为有利的椎管内麻醉联合深镇静的个体化精准麻醉方式，为患者解除病痛创造手术机会，得到了患者和术者的一致认可和好评。

沈北院区麻醉科/张晓宁 刘阳

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