情景模拟式联合PBL在“有机磷农药中毒”查房中的应用，你确定不来看看？

为了使护生掌握有机磷农药中毒的概念，发病的病因与机制，熟悉有机磷农药中毒的体征与临床表现，熟练掌握有机磷农药中毒的急救以及床边洗胃的操作，急诊科住院病区在行政楼六楼多功能厅开展了一次情景模拟式联合PBL在“有机磷农药中毒”查房中的应用的教学活动，由护生进行角色扮演，并根据疾病的特点，对疾病的概述、病史、查体等进行具体的专科查房，还原了日常护患双方床边互动的情节。

本次情情景模拟式联合PBL疾病查房由急诊科住院病区林伟老师指导，来自金华职业技术学院、温州护士学校等学校的护生参与。本次教学查房共有病史介绍、疾病概述、护理措施、健康教育四个场景组成。

场景一：病史介绍●

“叮，护士进入”，在日常巡视病房的过程中，责任护士小陈发现自己的一位有机磷农药中毒的患者不见了，在进行多方寻找后，一位由郑伊乐同学扮演的烦躁不安、多汗、流涎、全身肌肉强直性痉挛的患者在家属的搀扶下入场，患者生动的表演使各位同学对有机磷农药中毒的患者的临床表现有了初步的印象。随后，曾一芝同学针对患者的入院诊断、既往史、现病史、检查结果及入院以来的病情变化向大家进行了初步的介绍。与此同时，陈佳琦同学来到患者的身边，亲切的为患者介绍责任护士以及本科的护士长，在征得患者的同意后，评估了患者当前的意识和情绪状态，询问患者的主诉、大小便、有无流涎等情况，对瞳孔、心肺及腹部、四肢肌力及有无肌束震颤、全身皮肤等进行了一系列的检查，并告知患者检查的结果，让大家对疾病有了初步的了解。

巡视病房的过程中，责任护士小陈发现自己的一位有机磷农药中毒的患者不见了。

场景二：疾病概述企业发展历程●    

在安顿好患者后，陈纯洁同学对有机磷农药中毒的的概念、有机磷农药的毒性分类、中毒的病因、发病机制、临床表现及病情深度的分级进行了一一的讲解，并向大家提出了疑问：在我们平常对有机磷农药中毒患者的护理有哪些问题？我们的主要护理措施是什么？这样的提问方式也带动了在场的同学进行更加深层次的思考。

同学床边查体，询问患者主诉

场景三：护理措施

企业发展历程●    

面对陈纯洁同学提出的问题，贾妍琰、黄君碧两位同学给出了解答。患者当前存在体温过高、有受伤的危险、皮肤完整性受损、焦虑等护理问题，面对这些护理问题，我们应该做好降温的准备、严密观察病人的病情、遵医嘱用药、做好心理护理等。这种以问题为导向，环环相扣的情节设计穿插在整个疾病查房过程中。

场景四：健康教育 企业发展历程●    

在后续的治疗中，我们也丝毫不敢有半点的马虎，很快，患者在我们精心的护理下，即将康复出院了，由陈佳琦同学对患者出院前进行了一系列的健康教育，包括用药、预防、复查等内容，欢声笑语充斥在病房中。

随着患者的出院，本次查房也将接近尾声。林伟老师为这次疾病查房进行了点评及知识拓展，向大家介绍了疾病的发病原理、中毒的急救护理原则及床边洗胃的操作示范，让大家受益匪浅。

课堂提问

点评开始啦●

急诊万松抢救中心护士长林少琴老师点评：患者为有机磷农药中毒，服用药物的种类、量、时间都没有汇报，查体过程中除了体现农药中毒的专科体征外，其他有关贫血、血小板减少等相关专科的体征缺。患者为双向情感障碍有情绪激动是抑郁发作还是躁狂发作，应要做好鉴别。

急诊科护士长胡晓春老师点评：心音听诊太过潦草。反跳及中间综合征的预防措施没有具体的内容。床边查体及健康宣教时身份核查不到位。病情介绍不详细，演过过程太笼统。洗胃演示应该让学生参与其中，在模拟人生身上体会洗胃操作，这样会不会更好？

带教老师周云芳老师现场点评：气氛好，情景模拟更加形象生动。

本次教学活动以模拟式联合PBL进行临床带教，即以问题为基础，学生讨论为主体，教师为引导并由护生进行案例选择、设定任务、角色扮演、执行任务、总结点评等环节构成，从而达到培养学生临床思维能力的目的，启发护生思考。

来源：瑞安市人民医院护理部

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