鸡蛋大小肿瘤切除后 她依然能做“完美”女人，全因做对了这件事……

“我现在和正常人一样，可以大胆地去公共浴室、去泡温泉、去游泳……”38岁的李女士罹患乳腺癌，鸡蛋大小的肿瘤被切除后，依然是“完美”女人，胸前完全看不见手术疤痕。 原来，河南省肿瘤医院乳腺科主任医师孙献甫团队为其完成了高难度腔镜下腋窝入路乳腺癌根治，并运用假体完成了I期乳房再造。 隐蔽手术切口、假体乳房再造，健康、美丽，一次手术全部解决。 

不能保乳？腔镜手术+重建、美观同时保疗效

洗澡时，李女士摸到左侧乳房外侧有一肿物。就诊后，经超声、钼靶X片及磁共振等详细检查，诊断为乳腺癌，最长直径达5.4厘米，如鸡蛋大小。

钼靶X片显示不规则稍高密度肿块影，边缘模糊，内伴细小多形钙化影，范围约7.0×5.8厘米

爱美的她非常焦虑，一方面是对乳腺癌的恐惧，另一方面是担心手术后乳房外形毁损。于是，她四处寻求根治肿瘤并能保持乳房美丽外形的   微创技术。经多方打听，她找到   河南省肿瘤医院乳腺科主任医师孙献甫。 入院后完善相关检查，确定李女士为 II B期   乳腺癌。考虑李女士有较强的保乳意愿，但无法直接行保乳手术，经过河南省肿瘤医院乳腺肿瘤首诊MDT专家组的讨论后，建议   进行新辅助治疗，争取降期保乳。

6个周期的新辅助治疗后，经超声和磁共振的再次评估，肿瘤明显缩小（如上图所示）。

但仍不适合进行、保乳手术。

与患者及家属沟通后，李女士依然不能接受失去乳房，孙献甫决定为患者实施非溶脂法腔镜下腋窝入路保留腋窝左乳腺癌根治+前哨淋巴结活检术+假体联合补片I期乳房再造术   。 在麻醉与围术期医学科团队的密切配合下，手术过程顺利。

术后患者对再造的乳房非常满意，感觉自己好像获得了第二次生命。 该术式具有微创、切口小且隐蔽在腋窝、恢复时间短，达到与传统改良根治术相同的肿瘤根治效果等优势，术后重建的乳房获得了满意的对称度、下垂度和逼真度。 

正确认识乳腺癌“保命”“保乳”可兼得

乳腺癌已成为影响女性健康的“第一杀手”，2020年，全球乳腺癌新发病例高达226万，成为全球第一大癌，且发生率呈上升趋势。 乳腺癌的治疗是以手术为主的综合治疗，随着医疗技术的进步及治疗理念的转变，乳腺癌外科治疗经历了颠覆性的改变。

近40年来，国内外开始流行保乳手术，也就是切除肿瘤病灶的同时保留乳房的手术，术后给予放疗、化疗及内分泌治疗等辅助治疗。整体治疗效果完全媲美于乳腺癌改良根治术。

哪些乳腺癌患者适合保乳手术？

△患者有保乳意愿；并且肿瘤完全切除后能够达到切缘阴性；

△乳房有适当体积，术后能保持良好乳房外形的早期乳腺癌患者； 

△肿瘤较大的患者，经术前治疗达到保乳手术标准，也可考虑保乳手术。

哪些患者不适合保乳手术？

△妊娠期确诊乳腺癌，分娩后无法保证按时放疗的患者；

△病变广泛，且难以达到切缘阴性或保乳手术之后外形影响较大，无法达到保乳目的；  

△弥漫分布的恶性特征钙化灶；

△肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者；

△炎性乳腺癌。

对于不符合保乳手术、必须做乳房全切的患者也别绝望，还可以考虑行乳房重建术。     

不能保乳也别绝望、医生妙手为您重建乳房

乳房重建术，就是切除自身患有乳腺癌的乳房，使用自身其他部位的组织或者人造组织，在胸前重建一个乳房的外观，恢复胸壁完整性，恢复双侧乳房的对称性。

“这就好比，乳房是个“房子”，我们“拆掉”房子里不好的内饰，然后再搬来一些好的材质作为房梁等，把“房子”重新支撑起来，使它外观保持美观。”孙献甫介绍。

按手术时机不同分为即刻乳房重建术和延迟乳房重建术。即刻乳房重建术是指乳腺癌根治术和乳房重建手术一次完成；延迟乳房重建术是乳腺癌患者乳房全切手术结束一段时间后再行乳房重建手术。

选择什么材质重建“房子”呢？可分为假体乳房重建和自体乳房重建。

为更好服务乳腺癌患者，河南省肿瘤医院乳腺科主任刘真真领衔成立乳腺整形与修复病区，组建“大爱豫美”乳房重建团队，将乳腺癌根治和整形技术融合。目前已将腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建术（DIEP）、自体脂肪乳房填充术、大网膜乳房再造术、背阔肌乳房再造术、带蒂皮瓣乳房重建术等术式成为乳腺科的常规手术，获得了乳腺癌患者的广泛认可。

刘真真介绍，近几年，该科相继开展腔镜下腋窝入路乳腺癌根治术同时行假体置入乳房再造术，该术式将切口完美地隐藏在腋窝，避免了女性失去乳房的痛苦，为患者带来心理上的满足和获益，激励患者拥有战胜病魔的决心和信心。

刘真真强调，随着患者对形体要求的提升和医生手术技术的不断完善，腔镜下乳房根治及再造术将逐渐被患者广泛认可，手术方式的选择，比如保乳还是重建等，患者要听从专业医生的建议，根据病情作个体化衡量，不可盲目跟从。

受访专家

刘真真

乳腺科主任

主任医师，博士，硕士生导师，兼任中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员、中华医学会肿瘤学分会乳腺癌学组委员、中华医学会外科分会乳腺外科学组委员、中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会委员、中国医师协会外科分会乳腺外科医师委员会委员、国家肿瘤质控中心乳腺癌专业委员会委员、河南省肿瘤诊疗质量控制中心乳腺癌专家委员会主任委员、河南省医学会乳腺病学分会候任主任委员。擅长常见乳腺良恶性肿瘤的诊治，早期乳腺癌保乳术、前哨淋巴结活检术，乳房即刻及延期重建术。 

孙献甫

乳腺科

主任医师，博士，硕士生导师，河南省卫生健康中青年学科带头人，院科技拔尖人才。兼任中国抗癌协会国际医学交流分会委员、中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会委员、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青年委员、中国临床肿瘤学会CSCO青年专家委员会委员。   擅长乳腺癌的早期诊断、乳腺癌的新辅助治疗及手术治疗、乳腺癌肿瘤整形保乳术及乳房再造术。近年来发表学术论文20余篇；获得省级科技成果奖2项，厅级科技成果奖4项；主持省级课题2项、厅级课题4项， 参与国家自然科学基金面上项目1项及省级课题2项；实用型发明专利1项；参译专业书籍一部。

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责编：庞红卫 编辑：王晓凡 撰文：牛连杰 

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