CRRT的基础知识

连续肾脏替代（CRRT)是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分子和溶质治疗方式的总称，治疗时间为每天24小时或接近24小时。相对地间歇性肾脏替代治疗（IRRT)而言，具有血流动力学稳定、有效清除中分子、大分子，改善炎症状态，精确控制容量负荷及调节免疫功能等多项优势，在临床危重症的救治中发挥着重要作用。

治疗指征：从广义上讲，凡是需要体外血液净化技术持续清除体内溶质或水分需求的疾病，都是CRRT的治闻指征。CRRT的治疗指征主要包括重症急慢性肾功能衰竭及其相关的严重电解质紊乱及酸碱失衡并发症，也可用于急性中毒、心力衰竭、难以控制的全身水肿、全身炎症反症综合征、横纹肌溶解综合征、难以纠正的高热及低温等非肾脏领域的疾病。临床上需严格掌控CRRT的治疗指征，避免过度治疗。

治疗模式：CVVH\CVVHDF\CVVHD\SLED\HP\PE\CPFA\DFPP 滤器:常用的滤器有费森的AV-600,百特的AN69,贝郎的ACUTE-M和L型滤器，对于标准体重60KG病人，推荐用1.5平方米左右的滤器。

治疗剂量：CRRT治疗时间一般不低于8小时，如果进行24小时持续治疗，治疗剂量建议30~35ml/h，如果进间设定短于24小时，应该成比例地增加治疗剂量，使其总治疗剂量达到30以上，对于严重电解质紊乱、脓毒症或重症胰腺炎应适当加大治疗剂量，但应考虑营养物质、微量元素及药物丢失的不良影响。

抗凝方式：凡是没有枸橼酸抗凝禁忌者，应该首先枸橼酸抗凝；如存在枸橼酸禁忌，则选用低分子肝素或普通肝素；如果所有抗凝剂使用均存在禁忌，则使用无肝素抗凝的方式。

注意：身就抗凝的患者，应优先选择肝素或低分子肝素，但应注意协调好抗凝总剂量。另外，枸橼酸抗凝与肝素类抗凝的作用靶点不一样，对于抗凝不理想的患者，可以尝试双抗凝，避免单一抗凝剂量过大带来的不良反应。 超滤器：根据患者的需要设定，但应注意超滤量越大，滤器内的血液浓缩越时显，可能会影响到滤器寿命，因此，对于治疗剂量超过4L/h的治疗模式建议采用CVVHD模式。

治疗时间：CVVH/CVVHDF/CVVHD建议采用24小时持续治疗，也可采用日间治疗，一般为10~14小时/天。SLED治疗时间为8~12小时。

血流量：100~250ml/min:枸橼酸抗凝血流量100~180ml/min，低分子肝素或无肝素血流量200~300ml/min。

开机及停机时机：CRRT开始治疗时机及停机标准尚未有明确界定，在治疗重症急性肾损伤时，根据KDIGO指南的最新推荐主张在AKI的2期开始考虑CRRT干预。临床上多采用尿量的增加及血肌酐的下降作为判断CRRT的停机标准。