2023卫生资格考试--临检部分（十九）

尿糖

当血糖浓度超过8.88mol/L时,超过肾糖阈，尿液中开始出现葡萄糖。葡萄糖是尿糖的主要成分。

检测方法：

（1）班氏法：是非特异性测定葡萄糖的试验，Vc会导致班氏法出现假阳性。

（2）试带法：适用于自动化分析

（3）薄层层析法：临床上少用

尿糖检查的临床应用

1血糖增高性糖尿

（1）摄入性糖尿：摄入大量糖类食品，引起血糖暂时性增高，导致糖尿；静脉输注高渗葡萄糖溶液后，引起尿糖增高。

（2）应激性糖尿：由于情绪激动、脑血管意外、颅脑外伤等情况，出现暂时性高血糖和一过性糖尿。

（3）代谢性糖尿：最常见的是糖尿病。

（4）内分泌性糖尿：见于甲亢、肢端肥大症、库欣综合征等。

2血糖正常性糖尿

（1）肾糖阈降低所致的肾性糖尿，如家族性糖尿，比如Fanconi综合征

（2）新生儿糖尿：肾小管对葡萄糖的重吸收功能还不完善所致。

（3）后天获得性肾性糖尿：见于慢性肾炎、肾病综合征，伴肾小管损伤者。

（4）妊娠期或哺乳期妇女：因细胞外液容量增高，肾滤过率增高，而近曲小管的重吸收能力受到抑制，使肾糖阈减低，出现糖尿。

尿酮体

尿酮体（KET）是尿液中乙酰乙酸（占20%）、β-羟丁酸（占78%）及丙酮（占2%）的总称。

检测方法：

试带法：基于亚硝基铁氰化钠法而设计，是目前临床最常用的尿酮体筛检方法。亚硝基铁氰化钠可与尿中的乙酰乙酸、丙酮起反应呈现紫色，但不与β-羟丁酸起反应。

质量控制：

尿酮体中丙酮和乙酰乙酸都具有挥发性,因此测定时应使用新鲜尿液标本。

临床意义：

1糖尿病酮症酸中毒

（1）糖尿病酮症酸中毒早期诊断（尿酮体阳性），并能与乳酸中毒或高血糖高渗透性糖尿病昏迷相区别（尿酮体阴性）。②治疗监测：糖尿病酮症酸中毒早期病例中，主要酮体成分是β-羟丁酸（一般试带法无法测定），而乙酰乙酸很少或缺乏，此时测得结果可导致对总酮体量估计不足。当糖尿病酮症酸中毒症状缓解之后，β-羟丁酸转变为乙酰乙酸，反而使乙酰乙酸含量比急性期早期增高，此时易造成对病情估计过重。

2非糖尿病性酮症：饥饿、禁食过久、妊娠剧吐等

3中毒：如氯仿、乙醚麻醉后，磷中毒等。服用双胍类降糖药，由于药物抑制细胞呼吸，出现血糖降低而尿酮体阳性的现象。

尿胆红素

分为未结合胆红素UCB、结合胆红素CB和δ胆红素。成人每日产生250-300mg,约75%来自衰老红细胞中血红蛋白分解。

检测方法：

重氮法：多用此法作为定性筛检试验。

质量控制胆红素在阳光照射下易转变为胆绿素，因此检测时应使用新鲜尿液标本。为避光，宜用棕色容器收集标本。

临床意义：

尿胆红素主要用于黄疸的诊断和黄疸类型的鉴别诊断。

胆汁淤积性黄疸，尿胆红素阳性；肝细胞性黄疸，尿胆红素阳性为最早出现阳性的检测指标之一；溶血性黄疸，尿胆红素阴性。

尿胆原与尿胆素检查

结合胆红素排入肠腔转化为尿胆原，从粪便中排出为粪胆原。无色尿胆原经空气氧化及光线照射后，变成黄色的尿胆素。尿胆红素、尿胆原和尿胆素俗称尿三胆。送检标本多为新鲜尿标本，尿胆原尚未氧化成尿胆素，故一般检查尿胆红素和尿胆原，俗称尿二胆。

参考值：尿胆原：阴性或弱阳性（1：20稀释后阴性）

尿胆素：阴性

临床意义：

1.溶血性黄疸：尿胆原呈强阳性，尿胆素阳性。

2.肝细胞性黄疸：尿胆原可轻度或明显升高，尿胆素阳性，是早期发现肝炎的简易有效的方法。

3.梗阻性黄疸：粪便呈白陶土色，尿胆原和尿胆素均阴性。