【麻海新知】FRAIL量表与老年手术患者术后并发症的相关性

衰弱是一种由于年龄相关的生理储备下降而导致衰弱性增加的临床状态，会导致应对日常或急性外部压力的能力受损。术前衰弱与死亡率和术后并发症的风险增加以及各种长期负面后果（包括跌倒、生活质量降低和残疾）相关。一些虚弱筛查工具已被证明可预测术后死亡率和并发症。然而，这些工具是为进行个人评估而开发的，不能在手术前的虚拟评估中使用。FRAIL（疲劳、抵抗力、行走、疾病和消瘦）量表是一种简短评估，可通过虚拟或自行进行，但其与老年手术患者术后结局的相关性尚不清楚。

2023年2月， A n esthesia & Analgesia 杂志刊发来自加拿大多伦多大学的Selena Gong等学者的系统评价和荟萃分析，探讨FRAIL量表是否与老年手术患者的死亡率和术后结局相关。

方法

对2008年1月1日至2022年12月17日期间多个文献数据库进行系统检索，确定在手术患者中使用FRAIL量表的英语研究，并报告死亡率和术后结局，包括术后并发症、术后谵妄、住院时间和功能恢复。这些数据库包括Medline、Medline ePubs/Inprocess引文、Embase、APA（美国心理学会）PsycInfo、Ovid Emcare护理（全部通过Ovid平台）、护理和联合健康文献累积索引（CINAHL）EbscoHost、科学网（Clarivate Analytics）和Scopus（Elsevier）使用预后研究工具的质量评估偏倚风险。  

纳入标准：纳入了随机对照试验、准试验研究（非随机对照试验）和观察性研究（前瞻性和回顾性）。如果参与者接受了任何外科手术、择期或急诊手术，并且报告了一个或多个相关结果（死亡率、LOS、功能恢复、谵妄或术后并发症），则纳入研究。  

排除标准：研究报告是病例报告、综述、定性研究、摘要或科学实验计划；研究报告不是以英文发表。  

检索策略：检索2012年01月01日至2021年05月04日期间的所有数据库。于2021年07月07日（2008年01月01日至2011年12月31日）进行了二次检索。于2021年12月17日进行了更新检索。在 Web of Science 和 Scopus 上进行了验证研究的引文检索。  

数据提取：使用标准化表格进行数据提取纳入研究的范围。提取的信息包括：研究识别信息（作者、背景和国家）、研究方法和设计以及研究人群（入选和排除标准、研究参与者总数、参与者平均年龄、手术类型和紧迫性以及男性参与者百分比）。衰弱的患病率是基于通过FRAIL量表确定为衰弱（FRAIL量表为3-5分，共5分）、衰弱前期（1-2分）和非衰弱期（0分）的受试者百分比。  

还通过标准化表格提取了主要和次要结局。主要结局是死亡率，对时间范围没有限制。次要结局包括术后并发症、术后谵妄、LOS和功能恢复。  

结果

共纳入18项研究，4479例患者（表1）。11项研究报告了不同时间点的死亡率。8项研究纳入死亡率荟萃分析。衰弱患者30天、6个月和1年死亡率的合并比值比（OR）分别为6.62（95%置信区间[CI]，2.80–15.61；P<0.01）、2.97（95%CI，1.54–5.72；P<0.01）和1.54（95%CI，0.91–2.58；P=0.11）（图1）。衰弱与术后并发症和术后谵妄相关，OR分别为3.11（95%CI，2.06–4.68；P<0.01）和2.65（95%CI：1.85–3.80；P<0.01）（图2）。18项研究中有16项的偏倚风险较低。

表1 纳入研究的基本情况

图1 衰弱与老年手术患者术后30天、6个月、一年时死亡率的关系

图2 衰弱与其他术后结局的关系

结论  

根据 FRAIL量表所测量的衰弱，与老年手术患者术后30天及6个月死亡率、术后并发症和术后谵妄相关。

麻海新知的述评

衰弱是一种以身体的生理机能逐渐退化为特征的“疾病”。疲劳、抵抗力、行走、疾病和消瘦是衰弱症状的五个身体特征。FRAIL量表自2012年用于临床，到2017年首篇FRAIL量表用于外科手术的相关研究发表，再到如今6年间相关论文发表接近3000篇，可谓是“焦点关注”。毫无疑问，通过FRAIL量表来评估患者衰弱分级越高，术后的不良预后就越高发，即衰弱状况与不良事件密切相关。  

本篇荟萃分析通过FRAIL量表测量发现：老年患者衰弱分级越高术后30天和6个月死亡率更高，而且相关术后并发症和术后谵妄也增高。当然，这篇荟萃分析有着各种局限：死亡时间点上有差异（有些是30天到12个月）；对术后并发症定义不同；各个评估量表的不一致性；所有文献都不是随机对照研究。  

那么如何改善老年患者衰弱症状？体育锻炼是保持老年人身体功能和改善老年人衰弱症状的有效策略，也被认为是增强患有认知障碍和痴呆的体弱老年人认知功能的基石。已有文献报道相关特殊的体育训练可改善患有轻度认知障碍或轻度痴呆的体弱老年患者的身体机能，并且似乎对认知、肌肉功能和情绪状态都有有益影响。当然这是否能提高老年患者手术耐受，减少术后并发症需要更多的更高质量的研究来支撑。  

编译：李路路   

述评:杨宇光   

原始文献：

Gong S, Qian D, Riazi S, Chung F, Englesakis M, Li Q, Huszti E, Wong J. Association Between the FRAIL Scale and Postoperative Complications in Older Surgical Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. Anesth Analg. 2023;136(2):251-261. doi: 10.1213/ANE.0000000000006272.

声明：古麻今醉公众号为舒医汇旗下，古麻今醉公众号所发表内容之知识产权为舒医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。

打赏