【醉翁之艺】控制性营养状况（CONUT）评分对急性骨质疏松性椎体骨折的住院老年患者功能性预后的影响

背景

椎体骨折是老年人最常见的骨质疏松性骨折，并且骨质疏松性椎体骨折（OVF）患者的数量随着人口老龄化程度的增加而增加。老年OVF的发生与虚弱、肌肉减少、吞咽困难、营养不良和各种并发症（如慢性阻塞性肺病）相关。同时急性OVF（AOVF）会导致疼痛、残疾、日常活动减少、生活质量降低并增加死亡率。营养状况和骨质疏松、肌肉减少及肌肉丢失相关，且营养不良也是公认的AOVF发生的危险因素及老年AOVF的不良预后因素。然而，很少有研究去调查AOVF患者的营养状况以及营养不良对功能性预后的影响。  

控制性营养状况（CONUT）评分是一种用于筛查和识别住院患者营养不良的工具。该评分包含患者血清的白蛋白、总胆固醇水平和总淋巴细胞计数（TLC），客观且可靠。CONUT评分、老年营养风险指数（GNRI）和预后营养指数（PNI）均属于客观数据评估工具且用于指导多项临床工作。但对于这些工具在预测AOVF患者功能性预后方面实用性的报道尚少。Tetsuto Yamaura等人使用CONUT评分评估AOVF住院老年患者的营养状况，确定CONUT评分在预测其短期功能性预后方面的实用性，并将其功能预后效果与GNRI和PNI进行比较，其结果发表于2022年12月的《BMC Geriatrics》。  

方法

本研究为单中心回顾性研究，纳入从2017年1月至2020年3月的134名接受保守治疗的AVOF住院老年患者。  

纳入标准：（1）年龄≥65岁；（2）经MRI诊断为AOVF；（3）无创伤或因低能量创伤（如站立或坐着摔倒）导致的脆性骨折；（4）严重下背痛。  

排除标准：（1）OVF保守治疗后因神经功能缺失或骨不连而需要手术；（2）病理性椎体骨折；（3）既往脊柱手术；（4）伴随非脊柱相关损伤；（5）缺乏放射影像学和血液样本数据；（6）住院期间死亡。  

入院指标：因严重下背痛而无法行走。

保守治疗方案：第一周的卧床休息、物理治疗、使用软/硬支具、评估骨质疏松以及药物治疗（如有需要）。  

检测指标：人口统计学指标和实验室测量指标，包括年龄、性别、体重、体重指数（BMI）、合并症、是否进行骨质疏松症治疗、血清白蛋白、总胆固醇、TLC和血红蛋白（Hb）。放射影像学测量包括AOVF的病变水平，多个水平的AOVF和OVF的存在。  

CONUT评分和其他营养评估工具：根据血清白蛋白、总胆固醇水平和TLC计算CONUT评分。CONUT评分是基于血清白蛋白（0、2、4、6）、总胆固醇水平（0、1、2、3）和TLC（0、1、2、3）的评分总和，分为正常、轻度、中度或重度，评分分别为0-1、2-4、5-8和9-12（表1）。GNRI和PNI的计算如下：GNRI＝14.89×血清白蛋白（g/dl）+{41.7×（当前/理想体重）}；PNI=10×血清白蛋白（g/dl）+0.005×TLC（/μl）

主要结局指标：行走能力，并分为5个级别：1级（卧床不起），2级（使用轮椅），3级（使用助行器），4级（使用手杖）和5级（独立行走）。在AVOF发作前和出院时评估行走能力。行走能力的级别下降1级及以上则定义为行走能力下降。  

次要结局指标：住院期间的并发症、住院时间和出院到护理院的比率。

结果

最终纳入134名患者，主要的人口统计和临床特征见表2。

纳入患者平均年龄为83.5 ± 7.6岁，其中女性为89例，并且112例（84%）患者有合并症，包括高血压、糖尿病、心血管疾病、痴呆、慢性肺病和恶性病。共15%的患者接受了骨质疏松治疗。根据营养状态，CONUT评分中位数为4（2-6）。在所有患者中，CONUT评分为正常、轻度、中度和重度的人数分别为25例（15%）、56例（42%）、46例（34%）和7例（5%）(图2)。109名（81%）患者存在营养不良。GNRI和PNI平均数分别为94.8±14.8和39.6±6.5。通过ROC曲线将患者以CONUT值4分为界分为两组，以预测行走能力下降。CONUT-low组包括CONUT评分为3或更低的患者（n = 58），CONUT-high组包括CONUT评分为4或更高的患者（n = 76）。

与CONUT-low组相比，CONUT-high组年龄偏高，BMI和Hb偏低，差异具有统计学意义（均P < 0.05）。两组在性别、合并症和接受骨质疏松治疗方面无显著差异（表2）。放射影像学显示，CONUT-high组中多个水平AOVF的发生率显著高于CONUT-low组（21% vs 9% P = 0.048）。就临床结果而言，尽管住院时间无显著差异，但CONUT-high组的行走能力下降的发生率显著高于CONUT-low组（67% vs 33% P<0.001），住院期间并发症发生率也显著升高（39% vs 21% P = 0.019），且出院后去护理院的比例也显著升高（42% vs 14% P<0.001）（表3）。

单变量分析显示，CONUT-high组（≥ 4）与行走能力的下降直接相关（OR 4.18, 95% CI 2.02-8.67, P < 0.001）（表4）。接受骨质疏松症治疗、住院期间的并发症和多个水平的AOVF是行走能力下降的辅助因素。多变量逻辑回归分析显示，CONUT评分（≥4）是患者行走能力下降的独立危险因素（OR 3.44，95%CI 1.61-7.37，P=0.0014）（表4）。

通过绘制CONUT评分、GNRI和PNI的ROC曲线，比较三者间行走能力下降的预测值（图3）。CONUT评分、GNRI和PNI对行走能力的最佳截止值分别为4（敏感性=72.9%，特异性=61.0%，P < 0.001）、92.9（敏感性=58.6，特异性=68.6%，P = 0.025）和39.6（敏感性=64.3%，特异性=71.7%，P = 0.0077）。CONUT评分在预测行走能力下降方面显著优于GNRI（AUC 0.724 vs 0.624，P = 0.021）和PNI（AUC 0.424 vs 0.622，P < 0.001）。另一方面，GNRI和PNI之间的表现没有显著差异（AUC 0.624 vs 0.639，P = 0.66）（表5）。

结论

81%的老年AOVF患者存在营养不良，CONUT评分是功能性预后的有用预测工具。

醉翁之艺 点评

在这项研究中，通过对接受保守治疗的老年AOVF患者计算入院时的CONUT评分，并比较AOVF发作前和出院时行走能力的变化及CONUT评分和其他营养评估工具（GNRI和PNI）的预后预测能力，发现81%的老年AOVF住院患者营养不良；CONUT-high组（营养不良患者）的多个水平AOVF的发生率更高、住院期间并发症更多且行走能力下降率更高；CONUT评分是行走能力下降的独立危险因素，且在预测行走能力下降方面比GNRI和PNI表现更好。

既往研究发现在营养状况和功能性预后之间存在联系，营养状况是老年人日常活动能力下降的危险因数。营养不良是OVF患者骨质疏松和跌倒的一个危险因素，并可能进一步导致骨折和日常活动能力下降。该研究同样证实营养状况会影响AOVF住院患者的功能性预后。

当前存在多种营养评估工具，该研究之所以选择CONUT评分、GNRI和PNI三个客观数据评估工具进行比较，是因为其他工具部分需要专业人员的检查，且存在偏倚，另一些需要面谈，而对于老年AOVF患者，其通常合并有不同程度的痴呆，因此不需要面谈的客观数据评估工具适用性更佳。该研究显示对于老年AOVF患者，CONUT评分较GNRI和PNI预测行走能力下降的准确性更高，且CONUT评分包含了总胆固醇—与蛋白质能量营养不良相关，因此CONUT 评分比GNRI 或PNI 更能反映功能性预后。

总之，对于老年AOVF患者，可以使用CONUT评分进行营养评估及功能性预后。未来也需要进一步研究营养支持对老年AOVF患者的影响。

编译 季烨龙   审校 葛圣金  

原始文献：

Yamaura T, Arizumi F, Maruo K, et al. The Impact of Controlling Nutritional Status (CONUT) score on functional prognosis in hospitalized elderly patients with acute osteoporotic vertebral fractures. [J] BMC Geriatr. 2022 Dec 28;22(1):1002. doi: 10.1186/s12877-022-03708-x.

声明：古麻今醉公众号为舒医汇旗下，古麻今醉公众号所发表内容之知识产权为舒医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。

打赏