阿司匹林抵抗

在有规律的药物治疗的基础上，冠状动脉介入治疗后患者仍出现反复发生的心肌梗死，应考虑到阿司匹林抵抗的可能。若遇到此类患者，应及时更换抗血小板药物，必要时需联合抗凝治疗，以免发生严重的后果。

病例介绍 

患者年龄：27岁

患者性别： 男

因胸痛发作，送至当地医院就诊，完善心电图检查后考虑为急性下壁心肌梗死，冠状动脉造影，冠状动脉造影示右冠状动脉中段闭塞，遂予以冠状动脉内溶栓及血栓抽吸术，术后患者胸痛缓解，心电图ST 段逐渐回落至正常。住院期间再发胸痛，心电图检查示下壁导联ST 段上抬，完善冠状动脉造影，检查结果提示右冠状动脉中段完全闭塞，于右侧冠状动脉冠置入支架；术后胸痛缓解，心电图改变逐渐改善，采用规律阿司匹林联合氯吡格雷双抗血小板、阿托伐他汀降脂稳定斑块、依诺肝素抗凝等治疗。住院期间胸痛再次发作，心电图提示下壁导联ST 段再次抬高，合并心室颤动、III 度房室传导阻滞，再次行冠状动脉造影示支架内血栓形成，中段闭塞，再次予以冠状动脉内溶栓。

完善相关检查后，可排除凝血因子缺乏、结缔组织病、抗心磷脂抗体综合征、肿瘤、易栓症等常见导致血栓的疾病。不排除药物抵抗引起的冠状动脉内血栓。阿司匹林及氯吡格雷基因检测显示：糖蛋白Ib 血小板亚基α基因为C/C 型，前列腺素内过氧化物合酶基因为A/A 型；白三烯C4 合成酶基因为A/A 型；以上结果提示阿司匹林抵抗风险增加，抗血小板效果较差。

遂将阿司匹林改为吲哚布芬联合氯吡格雷双抗血小板，再用依诺肝素抗凝，并辅以调节血脂、稳定斑块、控制心室率、改善心室重构等对症支持治疗。患者无胸痛发作，心肌损伤标志物逐渐恢复正常，复查心电图显示抬高ST 段逐渐回落，予办理出院，出院后予以吲哚布芬及氯吡格雷双抗血小板、利伐沙班片抗凝。出院1 个月后返院复查冠状动脉造影，结果提示原支架内未见明显狭窄。

病例图片

2023-03-03