2023卫生资格考试--临检部分（十八）

第九章 尿液化学检查

一、基础

1.在正常饮食条件下,晨尿多偏弱酸性。随机尿pH4.5-8.0。

2.尿液中蛋白质超过150mg/24h或超过100mg/L时,蛋白定性试验呈阳性,即称为蛋白尿。

3.选择性蛋白尿:主要成分是相对分子质量为4万-9万的中相对分子质量蛋白，eg清蛋白。相对分子质量>9万的蛋白则极少出现。当尿蛋白定量>3.5g/24h时,称为肾病性蛋白尿,最典型的病例是肾病综合征。

4.非选择性蛋白尿:反映肾小球毛细管壁有严重破裂损伤。

5.肾小管性蛋白尿,出现以相对小分子质量蛋白为主的蛋白尿称为肾小管性蛋白尿。

尿液酸碱度：随即尿pH4.5-8.0

检测方法：

（1）试带法：目前应用最广泛的筛检方法。

（2）指示剂法：常用的指示剂为0.4g/L溴麝香草酚蓝溶液。

（3）滴定法。

（4）pH计法。

质量控制

陈旧标本可因CO2挥发或细菌生长使pH增高【变形杆菌感染呈碱性。】，也可因细菌作用使尿中葡萄糖降解为酸而使pH降低。

临床意义

生理性

（1）在正常饮食条件下，晨尿多偏弱酸性。进餐后尿pH增高：机体每次进餐后，尿液的pH呈一过性增高，称之为碱潮。

（2）进食含蛋白质高的食物过多或饥饿状态，尿pH降低，而进食过多的蔬菜、水果等含碱性物质较多的食物，尿pH增高。【记忆】尿酸高的人不让吃红肉

病理性

碱中毒：低钾血症，排碱性尿；酸中毒：高钾血症，排酸性尿。

低血钾：碱中毒，反常性酸性尿；高血钾：酸中毒，反常性碱性尿。

2、尿蛋白

尿液中蛋白质超过150mg/24h或超过100mg/L时，蛋白定性试验呈阳性，即称为蛋白尿。

尿蛋白的大小分类

（1）小相对分子质量蛋白：包括微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶、免疫球蛋白Fc段等。

（2）中相对分子质量蛋白：清蛋白，分子质量4万-9万。

（3）大相对分子质量蛋白：TH糖蛋白等。

蛋白尿的生成原因及机制

（1）肾小球性蛋白尿

根据肾小球滤过膜的损失程度及尿液蛋白质的组分，分为

选择性蛋白尿：主要成分是相对分子质量为4万-9万的中相对分子质量的清蛋白；

当尿蛋白定量＞3.5g/24h时，称为肾病性蛋白尿，最典型的病例是肾病综合征；

非选择性蛋白尿：大和中相对分子质量的蛋白质同时存在；

反映肾小球毛细管壁有严重损伤，以大和中相对分子质量蛋白质同时存在为主，出现非选择性蛋白尿提示预后较差。 

（2）肾小管性蛋白尿

肾小管对滤液内小相对分子质量蛋白质重吸收能力减低，尿中出现以小相对分子质量蛋白质为主的蛋白尿。 常见于肾小管间质性病变，如间质性肾炎等。

（3）混合性蛋白尿

肾小球和肾小管同时或相继受损产生的蛋白尿

(4）溢出性蛋白尿

血循环中出现大量异常蛋白质，以中、小相对分子质量为主，经肾小球滤过后，超过了肾小管重吸收的最大能力，而大量出现在尿液中。如游离血红蛋白、肌红蛋白、溶菌酶等。 可见于浆细胞病（本周蛋白，游离免疫球蛋白轻链）、急性血管内溶血、急性肌肉损伤。

（5）组织性蛋白尿：肾组织细胞代谢产生、组织破坏产生的蛋白质，或者炎症、药物刺激尿道组织分泌的蛋白质，进入尿液形成的蛋白质。组分多是T-H蛋白质。

（1）生理性蛋白尿

①功能性蛋白尿：发热、寒冷、刺激等，呈混合性蛋白尿，一般为2～3天后消退。

②直立性蛋白尿：可见于站立时间过长、“行军性”蛋白尿等。多见于青少年。

③摄入性蛋白尿：输注成分血浆、清蛋白及其他蛋白制剂，或进食过多蛋白质时，尿液中可偶然被检出蛋白。

④偶然性蛋白尿：受白带、月经血、精液、前列腺液的污染，偶尔出现假性蛋白尿。

⑤老年性蛋白尿：与年龄低于60岁的人相比，老年人蛋白尿的发生率增高；

⑥妊娠性蛋白尿：妊娠时可有蛋白尿，但应注意随访

【拓展】功能性蛋白尿的前提是受了某种刺激，偶然性蛋白尿则是受到了污染。

（2）病理性蛋白尿

①肾前性蛋白尿（与溢出性蛋白尿相似）：多发性骨髓瘤、阵发性睡眠性血红蛋白尿等；

②肾性蛋白尿:

肾小球性蛋白尿：肾小球的损伤而引起的蛋白尿，见于肾病综合征、急进性肾炎、糖尿病肾炎、狼疮肾炎；

肾小管性蛋白尿：肾小管对相对小分子蛋白质重吸收能力减低，见于间质性肾炎、肾盂肾炎、中毒性肾间质损伤、中草药、器官移植反应；

③肾后性蛋白尿

泌尿、生殖系炎症反应；泌尿系结石、结核、肿瘤等；泌尿系邻近器官疾病。

打赏