【衡道丨笔记】乳腺癌新辅助治疗病理诊断与思考

内容摘要

 一、中山特色

开放绿色通道，最大限度的加快报告速度

周一至周六:

08:00-11:30送至病理科的活检/穿刺样本，当日17:30出报告（8小时内病理报告）

11:30-17:00送至病理科的活检/穿刺样本，次工作日11:30出报告（24小时内病理报告）

免疫组化提速的细节（12-24h出IHC结果）

切HE时预切白片，省去重新找蜡块切片并且能节约样本用于分子检测；

无纸化病理流程推进，节约医技交流时间；

每个审核医生专柜收IHC片，方便快速阅片。

FISH提速的细节（24-48h出FISH结果）

无纸化流程贯穿全程，尽量减少纸张传递带来的延迟；

满足临床需求，FISH做到应检尽检；

增派人手，加速FISH读片分析。

 二、新辅助治疗评估

《CSCO乳腺癌诊疗指南2020版》满足以下条件之一者可选择术前新辅助治疗:

肿块较大者(>5cm)

腋窝淋巴结转移

HER2阳性

三阴性

有保乳意愿，但肿瘤大小与乳房体积比例较大难以保乳者。

《2021年美国临床肿瘤学会新辅助治疗共识》

淋巴结阳性或肿块超过1cm的三阴性乳腺癌（triple-negative breast cancer,TNBC），以及淋巴结阳性或淋巴结阴性伴高危因素的HER2阳性乳腺癌患者可以优选新辅助治疗。

《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 (2021年版)》

降期手术、降期保乳、降期保腋窝和体内药敏等为新辅助治疗的主要目的，并由此区分新辅助治疗的必选人群、优选人群和可选人群。

《中国乳腺癌新辅助治疗专家共识 (2022年版)》

新辅助治疗适用人群的筛选包含两个侧重点，必选人群是指有局部治疗需求的患者，如期望新辅助治疗后降期手术、降期保乳和降期保腋窝的患者；而优选人群是期望通过新辅助治疗了解肿瘤对相应治疗的反应性，并且根据全疗程新辅助治疗后是否达到病理学完全缓解 (pathologic complete response，pCR) 而制订后续辅助治疗策略，因此更推荐对于有一定肿瘤负荷 (T2期或N1期及以上) 的三阴性或HER2阳性乳腺癌患者进行新辅助治疗。

病理评估系统-pCR or non-pCR

目前常用的新辅助化疗病理评估系统包括MP系统、RCB评估系统、Sataloff系统、Chevallier系统、Smith系统等。

这些评估系统大多将化疗后反应分为pCR和non-pCR两大类。

1、国内常用化疗疗效病理评估系统-MP系统

2、病理评估系统-RCB评估系统

肿瘤垂直双径测量大小、残余浸润癌细胞比例、原位癌比例、转移淋巴结数目和最大转移淋巴结径。

3、乳腺癌新辅助治疗后pCR的定义

pCR：

导管原位癌

小叶原位癌

无细胞粘液湖

无细胞坏死灶

non-pCR

浸润性癌

仅有LVI

LN宏/微转移

孤立肿瘤细胞簇

设计：鹏飞

编辑：小约翰

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