南京鼓楼医院心胸外科王东进、周庆团队成功完成江苏省首例经心尖介入二尖瓣夹合手术(ValveClamp)

2月19日，南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科王东进、周庆教授团队，协同心脏超声科、麻醉科、手术室等多个科室，在鼓楼医院外科复合手术室成功完成“江苏省首例经心尖介入二尖瓣缘对缘修复手术”，使鼓楼医院成为江苏省首家、国内第三家开展经心尖介入主动脉瓣置换+经心尖介入二尖瓣夹合一站式手术的单位。据心胸外科周庆教授介绍，本次手术，通过左胸第五肋间（近心尖部）侧胸小切口，在心脏不停跳的情况下“一站式”进行主动脉瓣膜置换与二尖瓣夹合，一个切口解决两大心脏反流问题，提升患者心脏供血能力，具有“低外科损伤”与“双瓣膜治疗”的特点。手术取得了良好效果，术后48H内患者现转入普通病房。

病例

患者：81岁，身高168cm，体重50kg

CT数据

瓣膜数据

【主动脉瓣相关参数】主动脉赘生物形成，主动脉重度关闭不全，瓣口面积543.1mm²，Perimeter85.6mm，Perimeter derivedφ27.2mm，avg φ26.6mm。

【二尖瓣相关参数】二尖瓣重度反流(继发性：Carpentier IIIb型)；VFMR4+,A2：38mm，P2：19mm, MVOA：6.1cm²,VC：0.43cm²,前后瓣于收缩期脱向左房侧 ，反流源自2、3区。

手术过程

TAVR：

图1 瓣膜顺利释放及术后造影

TEER：

图2-3 TAVR前双瓣大量反流，TAVR后二尖瓣仍然有大量反流

图4-5 在Xplane及3D影像指导下跨瓣及定位夹合区域

图6-8 夹合收紧，反流即刻降低，解离后反流降至轻微

术中剪影

背景介绍

目前我国功能性二尖瓣返流患者超过1千万，有相当一部分患者尽管接受了规范的抗心衰治疗，仍存在严重的功能性二尖瓣返流，心衰症状仍存在。近年来的研究表明，经导管的二尖瓣夹合手术可以降低患者的近中期死亡，二尖瓣夹合手术联合药物治疗的临床结局优于单纯药物治疗。小切口经心尖入路二尖瓣夹合手术，创伤小，避免体外循环及放射线损伤，操作简单，手术时间短，在单纯超声引导下就可以完成，是目前针对此类疾病的前沿治疗方法。此次手术的成功实施，是江苏首例经心尖二尖瓣夹合术，也为该类患者提供了微创有效的治疗方法。

医院介绍

南京鼓楼医院（南京大学医学院附属鼓楼医院）始建于1892年，是中国最早的西医院之一，具有悠久的历史文化和光荣的革命传统，是江苏区域现代医学的摇篮，现已发展成为学科门类齐全、师资力量雄厚、医疗技术精湛、科研实力较强的大型综合性三级甲等医院，各项工作走在行业前列。医院共有鼓楼本部、江北院区（江北国际医院）两个院区，并正在建设南部院区（溧水院区），现有床位3800张，在岗职工近6000人。医院在国家三级公立医院绩效考核中（“国考”）中连续三年位列全国第一方阵（2018年第10位，A++；2019年第19位，A+；2020年第18位，A+），并入选全国公立医院高质量发展试点医院。

专家简介

王东进

南京大学医学院附属鼓楼医院

主任医师，医学博士，心胸外科主任，南京大学、北京协和医学院、南京医科大学、南京中医药大学、东南大学、江苏大学教授。博硕士生导师，享受国务院政府特殊津贴。1986年毕业于白求恩医科大学临床医学系，毕业后就职于中国医学科学院北京阜外心血管病医院。1999年被聘为北京中铁建医院阜外医院联合心脏中心主任、副院长。2001年至南京大学医学院附属鼓楼医院工作，2005年被聘为南京市胸科医院副院长，现为江苏省大血管疾病诊疗中心主任，南京市心血管病临床医学中心主任，鼓楼医院心血管病中心主任，鼓楼医院心胸外科行政主任。已参加各类心血管手术并主刀超万例，手术范围涵盖先心病、瓣膜病、冠心病、胸部动脉瘤等各种心血管手术的高难度部分。尤其是其1997年创造的右腋下小切口心脏手术技术在国内外学术界产生广泛影响。荣获中华医学科技奖三等奖、江苏省科学技术奖二等奖、江苏医学科技奖一等奖、华夏医学科技奖三等奖等诸多荣誉，获中国医师协会心血管外科金刀奖、全国卫生系统先进工作者、中国好医生、感动中国•江苏年度人物、江苏省有突出贡献中青年专家、感动南京人物、南京市十大科技之星、南京医科大学名医等荣誉。

周庆

南京大学医学院附属鼓楼医院

心胸外科行政副主任， 主任医师，医学博士，南京大学教授、博士生导师，美国宾州大学医学院、密西根大学附属儿童医院访问学者，入选江苏省十三五科教强卫工程医学青年人才，江苏省医学会心血管外科分会委员及大血管学组委员。擅长1.大血管疾病：主动脉瘤、主动脉夹层的手术及介入治疗；2.瓣膜疾病：瓣膜成形及置换手术；3.冠心病：不停跳搭桥手术；4.微创心脏手术：动脉导管未闭、房间隔缺损和室间隔缺损的介入封堵手术，介入主动脉瓣置换手术等。