心衰合并二尖瓣反流患者的福音： DragonFly™在上海胸科医院完成多例入组研究

2023年2月21日，上海市胸科医院心内科何奔教授带领的心脏多学科团队成功运用经导管二尖瓣瓣膜夹系统（DragonFly™）为一位45岁扩张型心肌病合并大量二尖瓣反流患者完成经导管二尖瓣缘对缘修复手术（TEER），是上海市胸科医院在继去年完成多例DragonFly™FIM后功能性二尖瓣反流（FMR）确证性临床研究的首例入组。  

TEER手术是一种新兴的二尖瓣疾病治疗技术，国内外正如火如荼开展中。上海胸科医院何奔教授团队已经在该领域积累了丰富的经验，尤其在术前评估，术中影像指引，技术操作，并发症防治，术后随访等各个环节，建立了具有丰富经验的团队。手术由何奔教授亲自主刀，超声引导由心内科范怡婷博士操作，尽管该患者左心室很大，反流束很宽，手术操作难度大，但在团队丰富的经验和充分评估与准备下，手术还是很快取得成功，2枚夹子肩并肩地夹住二尖瓣前后叶，像两位神气的卫兵，完全阻挡了血液的反流。据悉，在发稿之前，患者已经顺利出院。

何奔教授在接受采访时强调，“DragonFly™在上海胸科医院正式成功入组，将给扩张性或缺血性心肌病患者带来巨大福音，不管是冠心病心梗后的病人，还是扩张性心肌病的患者，如果合并中重度的二尖瓣反流，都能从该技术中获益；而上海胸科医院心内科团队在该技术的丰富经验和积累，无疑是患者最值得信赖的选择”。 

图：术前演练与术中影像

病史介绍  

患者：45岁男性  

主诉：反复胸闷气急半年

诊断：1、心脏瓣膜病； 2、功能性二尖瓣关闭不全； 3、心功能II级； 4、脑梗死个人史  

既往史：高尿酸血症，脑梗塞，慢性胃炎，低钾血症，冠状动脉粥样硬化性心脏病  

术前检查 

心脏彩超：术前经胸超声检查提示二尖瓣重度反流4+，二尖瓣反流束宽度1.62cm，缩流颈宽度（VC）0.7cm，二尖瓣瓣口面积5.97cm²。    

术前超声影像  

术前讨论

术前，何奔教授组织心脏团队进行病例讨论，对手术适应证及术中可能出现的并发症和应对策略进行了全面分析。经充分评估，决定实施经导管二尖瓣缘对缘修复术。

手术策略：  

患者为功能性二尖瓣反流（FMR）Ⅲb型,基线二尖瓣反流程度4+；二尖瓣后叶栓系严重（P2区前后对合点至瓣环平面垂直高度 0.99cm），反流位于以2区为主，反流宽度16.2mm，后叶长度1.14cm，考虑到反流宽度较宽且后瓣叶较菲薄，故计划先在2区植入一枚短宽瓣膜夹，根据实际情况决定是否需要第二枚瓣膜夹。  

术中操作

全麻后，在经食道超声和DSA的引导下，经皮经股静脉建立路径，穿刺房间隔，瓣膜夹通过输送系统送入左心房，顺利到达病变二尖瓣区域。在经食道超声和DSA的辅助下，术者同时抓捕前后瓣叶，于2区置入一枚短宽的DragonFly™瓣膜夹后反流量有明显改善，但瓣膜夹外侧仍有少量反流，为了得到更好的治疗效果，在该位置平行放置一枚短窄的DragonFly™瓣膜夹，评估两枚瓣膜夹位置稳定，术后即刻反流程度从4+降至微量，手术取得圆满成功。 

术后超声图

二尖瓣反流是全球常见的心脏瓣膜疾病，总体人群发病率为1.7%，随年龄增长发病率升高。如果不积极治疗，会导致患者出现心律失常、心力衰竭、脑卒中甚至猝死的风险。二尖瓣重度反流的介入治疗一直是心血管介入领域的难点和热点，TEER已成为目前治疗二尖瓣重度反流的有效手段。

功能性二尖瓣反流是由于左心扩张导致二尖瓣前后叶闭合不全，它常与射血分数减低型心力衰竭合并存在，并与心脏重构形成恶性循环，加速心力衰竭的发展。

2020年7月，中国第一款经股静脉-房间隔入路的二尖瓣瓣膜夹系统DragonFly™由德晋医疗研发而成。经股静脉-房间隔入路缘对缘修复技术是目前临床证据最成熟的二尖瓣介入技术，手术创伤小，术中时间短，术后并发症少，恢复快，是对患者术后生活影响最小的治疗方案。

何奔  上海市胸科医院心脏中心主任，心内科主任，主任医师，博士生导师，二级教授

上海市优秀学科带头人，上海市领军人才、国家卫健委有突出贡献中青年专家，国务院特贴专家。擅长冠心病、瓣膜性心脏病以及房颤的左心耳封堵治疗，迄今完成各类心脏介入手术2万多例。主持多项国家级重点重大项目，以第一或通讯作者发表SCI收录论文100多篇，总影响因子500多分，论文H指数35。先后荣获上海市医学科技一等奖，教育部科技进步一等奖等多个奖项。他是美国心脏学院专家会员（FACC），欧洲心脏学院专家会员（FESC），美国心脏造影与介入学会专家会员（FSCAI），中华医学会心血管病学分会全国常委，中国研究型医院学会心血管循证与精准医学专业委员会副主任委员，海峡两岸医药卫生协会心血管专业委员会副主任委员，中国心律协会左心耳封堵学组组长。曾获“上海市十佳医生”、“中国十大口碑医生”；上海市五一劳动奖章，上海交通大学校长奖，宝钢全国优秀教师奖等荣誉。

上海市胸科医院（暨上海交通大学医学院附属胸科医院），创建于1957年，为我国最早建立的集医疗、教学、科研为一体的，以诊治心、肺、食管、气管、纵隔疾病为主的三级甲等专科医院，被卫生部指定为全国心胸外科进修基地，2004年成为上海市红十字胸科医院。医院先后获得“全国卫生系统先进集体”、“全国无烟单位”、“上海市职业道德建设十佳单位”、“上海市文明单位”八连冠等殊荣。

医院拥有国家重点学科（心血管病学），国家临床重点专科（胸外科专业、心血管内科专业、心脏大血管外科专业），国家中医药管理局“十二五”重点专科（中西医结合肿瘤科），上海市临床重点专科（胸外科、呼吸内科），上海市肺部肿瘤临床医学中心（肿瘤科），上海市医学重点学科（胸外科）等重点学科。医院是全国首家国际认证胸痛中心，首批中国胸痛中心，首批中国心衰中心，首批中国房颤中心，上海市首批癌痛示范病房，上海呼吸内镜工程技术研究中心等。