胃MALT淋巴瘤18F-FDG PET/CT表现及临床价值

病史摘要：

患者女，59岁，呕血十天，余无特殊。就诊于消化内科，胃镜病理及免疫组化结果提示：胃MALT淋巴瘤；影像检查提示胃体壁增厚，无其余辅助检查报告。暂未开始任何治疗。

检查所见：

图 1

图 2

图1、图2 PET/CT早期显像：胃体大弯侧局部胃壁不均匀轻度增厚（较厚处约1.2cm），密度尚均匀，早期显像18F-FDG代谢轻度增高（SUV最大值约2.7、SUV平均值约2.4），邻近胃周脂肪间隙尚清晰。

图 3

图3 PET/CT （延迟显像）：18F-FDG摄取进一步升高（SUV最大值约3.1、SUV平均值约2.8）。

病理结果：

MALT淋巴瘤：粘膜相关淋巴组织（Mucosa associated lymphoid tissuem,MALT）淋巴瘤，来源于粘膜相关淋巴组织边缘带的低度恶性非霍奇金B细胞淋巴瘤，属于PGL（胃原发淋巴瘤）。约占非霍奇金淋巴瘤的8%左右，根据发病部位，临床分为胃和非胃MALT淋巴瘤，最常见于胃，其次为肺、眼眶、腮腺等，淋巴结侵犯少见；其中胃MALT淋巴瘤约占50%左右。

胃MALT淋巴瘤其特点：恶性程度低、进展缓慢、与HP（幽门螺杆菌）感染密切相关，HP可诱导反应性免疫应答，促使胃黏膜中淋巴滤泡形成，从而诱发胃MALT淋巴瘤产生，并且随着感染环境持续存在。

流行病学及临床表现：临床少见，发生率约占胃恶性肿瘤的1-5%。以成人多见，男女比例相近，约为1:1.2。常有非特异性的消化道症状，如腹胀、腹痛、恶心、呕吐、体重下降，合并并发症时，可能发生消化道出血、胃肠穿孔、肠梗阻等表现。病变常侵犯胃窦部。

胃MALT淋巴瘤的PET/CT表现：胃MALT淋巴瘤的诊断主要通过內镜和PET-CT检查。18F-FDG PET/CT显像表现为不均匀轻-中度代谢增高，延迟显像FDG代谢不同程度升高，代谢程度的高低与病灶的Ki-67指数存在相关性；CT常表现为胃壁局限性或弥漫性轻度不均匀增厚，周围脂肪间隙常较清晰。

胃MALT淋巴瘤应注意与胃癌、胃炎的鉴别：胃癌以明显摄取18F-FDG的胃壁节段性或局限性病灶多见，而PGL（原发性胃淋巴瘤）以弥漫性或节段性胃壁增厚多见，PGL胃壁柔韧性较好，胃腔可不狭窄。与胃癌比较，PGL更易侵犯腹膜后肾门下淋巴结及合并脾肿大。然而胃粘液腺癌及MALT患者的18F-FDG摄取水平不高，易被胃生理性摄取所掩盖，应警惕假阴性的可能，此时需借助内镜病理检查进行鉴别。DLBCL（弥漫大B细胞淋巴瘤）的SUVmax值明显高于胃非粘液腺癌、胃粘液腺癌及MALT。PGL与胃炎鉴别主要依据PET/CT检查的延迟显像，胃炎的延迟显像18F-FDG摄取减低或消失，而PGL延迟显像多不同程度升高。

临床应用价值：近些年，胃癌及PGL的发病率呈上升趋势。PGL与胃癌的临床表现及常规影像难以区分，目前多依靠胃镜下或组织病理学检查鉴别。但粘膜活组织检查可由于取材不当导致漏诊，且PGL多为粘膜下浸润性生长，在其未侵犯粘膜层时，漏诊率极高。PET/CT是一种集全身功能代谢显像和解剖形态成像于一身的新型显像技术，可弥补传统检查的不足，提供较全面的信息。同时，PGL患者在治疗前行18F-FDG PET/CT检查可以预测治疗耐药性，从而更好地促进风险适应性治疗；18F-FDG PET/CT半定量指标SUVmax是预测胃MALT淋巴瘤患者疗效和预后的重要因素，当患者SUVmax≥3.5时，可预测治疗失败和较差的PFS（无进展生存时间）。

治疗与预后：治疗的选择应个体化，主要有

（1）抗幽门螺杆菌治疗；

（2）局部放疗；

（3）全身化疗及免疫治疗；

（4）手术等。胃MALT淋巴瘤5年生存率为80%，低度恶性和高度恶性者5年生存率分别为91%-96%和40%-50%。

以上内容来源于高尚医学影像诊断中心

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