一文总结 | 误食降糖药，哪些降糖药不影响正常人的血糖

为什么一颗小小的降糖药会导致成为植物人

01难道降糖药会有如此恐怖的副作用为什么会成为植物人呢？

事件主角：降糖药格列吡嗪

药理作用：为第二代磺脲类口服降血糖药，能促进胰岛β细胞分泌胰岛素，又能增强胰岛素对靶组织的作用。它还能通过增加门静脉胰岛素水平或对肝脏直接作用，抑制糖原分解和糖原异生作用，使肝输出及生成葡萄糖减少。它还可能增加胰腺外组织对胰岛素的敏感性和对糖的利用，使血糖水平降低。

特点：降低糖尿病患者的血糖、降低正常人的血糖

致命点：低血糖引起脑细胞能量供应减少，导致脑细胞软化、坏死，如果持续低血糖昏迷超过6小时，脑损伤就不可逆转，人就会成为植物人。

什么是低血糖？

对非糖友而言，低血糖症的诊断标准为血糖< 2.8mmol/L；

对于接受药物治疗的糖友来说，只要血糖≤3.9mmol/L就属于低血糖范畴。

02口服降糖药特点         

双胍类药物代表药物

二甲双胍

作用机制：改善胰岛素敏感性，还可减少肝糖输出、改善肌肉糖原合成和减少小肠内葡萄糖吸收。

优点：不影响胰岛素的分泌，不影响正常人血糖。对2型糖尿病人降血糖作用明显，是糖尿病治疗的基石和首选用药，尤其是肥胖型糖尿病患者。

缺点：影响体重，部分患者会有严重的胃肠道反应，长期应用会影响维生素B12的吸收，过量服用会导致乳酸中毒。

磺酰脲类药物代表药物

第一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲

第二代：格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮

第三代：格列美脲

作用机制：1、促进胰岛素分泌；2、增强胰岛素与其受体结合。

优点：疗效突出，降糖效果明显，价格相对便宜。

缺点：低血糖是磺酰脲类药物常见的不良反应，其中格列本脲致低血糖的发生风险最高；对磺胺类药物有过敏史，禁用磺酰脲类药物，因磺酰脲类药物与磺胺类药物有相同的基团-对氨基苯磺酰胺基，可发生交叉过敏反应。

除了降低血糖的作用

有个别药物还有独特的药理作用

治疗尿崩症：格列本脲、氯磺丙脲

抗凝作用：格列齐特   

格列奈类药物代表药物

瑞格列奈、那格列奈

作用机制：促进胰岛素分泌，是短效胰岛素促泌剂，通过促进胰腺释放胰岛素来降低血糖水平，此药物要求胰岛中有正常功能的β细胞。起效快，维持时间短，低血糖发生率低。

优点：作用时间快，也被称为餐时血糖调节药，特别适合餐后血糖控制不好及进餐不规律的患者。因为此类药物仅在进餐时促进胰岛素的分泌，从而避免了空腹期间对胰岛β细胞的不必要的刺激，不容易引起低血糖，也不易引起体重增加。

缺点：短效降糖药，一天需要多次服药，单独应用有引起低血糖的风险（较轻）。   

α糖苷酶抑制剂代表药物

阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇

作用机制：抑制糖苷键水解，降低多糖及蔗糖分解生成葡萄糖，减少并延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。

优点：不引起低血糖，有降体重作用，尤其适用于我国以碳水化合物摄入为主的人群。

缺点：对非碳水化合物为主食的人来说，降糖效果可能有所下降；服药时间相对严格，依从性容易受影响。

二肽基肽酶-4抑制剂代表药物

西格列汀、沙格列汀、维格列汀

作用机制：列汀类是DPP‑4抑制剂，主要通过抑制DPP‑4的活性而减少胰高糖素样肽‑1（glucagon‑like peptide‑1，GLP‑1） 在体内的失活，提高内源性 GLP‑1 水平。GLP‑1 可以促进β细胞分泌胰岛素，从而降低血糖。

优点：提高胰岛素水平，减少胰高血糖素释放，疗效稳定，作用时间长，单独使用时不增加低血糖发生的风险。与二甲双胍相比，服用后不降低体重，胃肠道反应发生率低。

缺点：增加体重。   

SGLT-2i代表药物

达格列净、恩格列净、卡格列净

作用机制：钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)表达于近端肾小管中，是负责肾小管滤过的葡萄糖重吸收的主要转运。列净类是一种SGLT2抑制剂，通过抑制SGLT2，减少滤过葡萄糖的重吸收，降低葡萄糖的肾阈值，从而增加尿糖排泄。

优点：单独使用时不增加低血糖发生的风险，不仅降低血糖，还能减轻体重、降低血压、降低尿酸、改善血脂情况、保护心肾等重要靶器官。

缺点：应体内多余葡萄糖通过尿液排泄，常见不良反应为泌尿系统和生殖系统感染。

噻唑烷二酮类代表药物

代表药物：罗格列酮、吡格列酮

作用机制：为胰岛素增敏剂，通过提高靶组织对胰岛素的敏感性而有效地控制血糖。

优点：改善胰岛素抵抗；改善代谢综合征；单独使用不会引起低血糖。

缺点：体重增加和水肿，增加心衰风险，应用过程中须密切注意肝功能。

03如何处理低血糖           

深圳市人民医院龙华分院药师说能忍十年高血糖，顶不住三分钟低血糖~~（虽然夸张，但是真实~@^_^@~）

低血糖的表现：

心悸、焦虑、出汗、头晕、手抖、饥饿感和中枢神经症状如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷，有些患者表现为无明显的临床症状。

低血糖处理办法：

如果意识清楚者，口服15～20g糖类食品（葡萄糖为佳）。

如果意识障碍者，已经无法口服，建议马上拨打120，及时送医。

审   核：张海伟 内分泌临床药师

视频号：药讲糖