医疗应急vs磷酸奥司他韦，涨价倒是小事

根据最新监测数据显示，北京市季节性流感疫情活动强度呈现明显上升趋势，上周流感样病例数量较2019年同期水平上升78%，在流行的流感病毒中，甲型流感病毒占绝对优势，其中甲型H1N1亚型占64%、甲型H3N2亚型占35%，乙型流感占1%。

重症病例可出现病毒性肺炎、继发细菌性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克、弥漫性血管内凝血、心血管和神经系统等肺外表现及多种并发症，甚至死亡。5岁以下儿童、老年人、患有慢性病或体质虚弱者更容易出现严重并发症。

据报道：并不是每个患了流感的人，都必须服用抗病毒药物。像新冠一样，流感也是自限性疾病，多数人在 3～5 天之后，发烧和全身症状能够自行好转。流感更容易对一老一小和有基础疾病的人群产生致命威胁。这三类人感染后，疾病加重、发生严重并发症和死亡的风险更高。这些人群更推荐在感染后尽快服用抗病毒药物，最好在 48 小时之内使用。健康的年轻人一般不需要过度担心，即便不使用抗病毒药物，只要没有疾病加重的趋势，用点药缓解症状、多多休息，也能自行痊愈，更不需要恐慌性囤药。

笔者观察：

2022年12月5日，国务院联防联控机制发布会上，北京市呼吸疾病研究所所长童朝晖：“流感2009年在我国流行时造成的重症发生比例较高，且很容易合并真菌感染，从临床医生的角度，现在新冠肺炎导致的重症和危重症的情况应该说比流感低，住院率、病死率都要低。”

2023年2月28日，磷酸奥司他韦在周边的二级医院断货了。在个别线下药店及医药电商有售。同商品名同品规同包装的磷酸奥司他韦颗粒终端价格在58元、78元、98元不等。主要以58元为主，但确实有98元在售。涨价倒是小事。在线下药店现金直付不走医保倒也是小事。

笔者感触：

第一，甲流高发时，“强化医疗机构应急药品和物资储备”困难大。各个渠道都在抢货，抢到货就是价值基础、就是需求流量。

第二，甲流高发时，健康弱势人群是真无助。备药是不是理性？是理性。特别是针对流感的特效药，临床医生一般也这么认为。

第三，甲流高发时，相比新冠感染高发是小事，但不是太小的事。小事能不能处置妥当，会影响人们对大事能不能依靠的感观。

第四，甲流高发时，竭力保护好一老一小、保护好医护、外卖小哥、网约车司机、快递员等风险集中岗位，是基本的新冠遗产。

第五，甲流高发时，要实际地做好医疗应急工作，就应该手里有抓手。传染病相关的市场监管法令常态化、可回溯应提上日程。

第六，甲流高发时，如何实现看病管用高效支付？把检查价格降下来、控制住药价，为探索打包付费、按人头付费能创造条件。

现实情况及风险是：备药时，根本不知道自己是不是甲流感染。一是占用了本来用于甲流的医药资源。二是使甲流疾控的数据样本有很多逃逸。

现实这样操作，也带来有利。甲流救治经过检查、处方，最终是包括磷酸奥司他韦等在内的综合用药。尽早备药能保证出现症状后尽快地用药。

严格按照药品说明书使用药品，磷酸奥司他韦等药品作为处方药，各自具有一定的治疗窄窗口。有利与有害的判断，也亟待药事服务扩大可及。

第七，甲流高发时，把小病保障保险好，才配谈大病保障保险。假如小病都看病难看病贵、低效率低质量，大病既多又高消耗。

第八，甲流高发时，医疗应急朝向院前和社会，宣教医防协同、初症干预、重症防范、重症绿色通道是恰当的，可以防灾减损。

笔者按：

磷酸奥司他韦有所涨价，但目前主流渠道未涨价，这可视为价格管理及高压态势的进步。

磷酸奥司他韦在定点零售药店若是也能走医保，要医保、公卫辩证：堵不住、疏堵结合？

为什么强调公卫呢？公卫总是高屋建瓴，站得高要看得早，要给医疗应急通风报信才行。

每一次当风暴来袭时，医疗应急要在天亮前出发，否则一定是“光脚的跑不过穿鞋的”。

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