处方审核 | 有时候药理和说明书违背了，怎么办

罗 罗  审 方 日 记

姓名：患者  年龄：3岁

性别：女性  科室：儿科  体重：13kg

临床诊断：川崎病；疱疹性咽峡炎

Rp：

1、阿司匹林片（50mg*100片）X 1瓶

Sig：口服 100mg 一日4次

2、复方鱼腥草颗粒（6g*10袋）X 1盒

Sig：口服 3g 一日3次

信息很重要

什么是川崎病？

川崎病（Kawasaki disease，KD）是日本一名儿科医生发现并以他的名字命名的一种疾病。它是5岁以下儿童常见后天获得性心脏病之一，是一种急性全身性血管炎，已成为儿童较常见的获得性心血管疾病之一。阿司匹林 （aspirin，Asp）是常见口服药物。Asp能够解热、镇痛、抗炎、抗血小板，患儿服用之后，达到增加患儿皮肤血流量、出汗、散热的降温作用；并且能够有效避免患儿体内出现栓塞，影响血液循环。

用法用量：KD患儿急性期使用Asp 30~50 mg∕(kg·d)，分2~3次口服，至热退48~72 h或发病14d后改为3~5 mg∕(kg·d)，顿服维持。持续口服6~8周，发生冠状动脉病变 （coronary artery lesion，CAL）的患儿则需口服至冠状动脉正常。

医生开具阿司匹林，患儿一日4次服用量，每次100mg，一天共服用400mg；患儿体重13kg，平均剂量30.77mg∕(kg·d)，符合推荐服用剂量。

什么是疱疹性咽峡炎？

疱疹性咽峡炎是由肠道病毒（Enterovirus）感染引起的儿童急性上呼吸道感染性疾病。多发生于6岁以下学龄前儿童，临床表现为发热、咽痛、咽峡部疱疹等。主要对症支持治疗即可，比如抗病毒感染、解热镇痛、合并细菌感染时给予抗菌药物治疗。

医生开具复方鱼腥草颗粒，属于中成药，疱疹性咽峡炎患儿可以服用。

这张处方有问题吗？

阿司匹林我们在教科书中经常听到一个不良反应——瑞夷综合征（Reye），它指的是急性脑病合并内脏脂肪变形综合征。儿童如果在病毒感染伴发热的时候服用Asp，有可能会出现瑞夷综合征。所以建议建议2月龄以内婴儿禁用任何解热镇痛药物，发热时首选对乙酰氨基酚（＞2月龄）或者布洛芬（＞6月龄）。

但是对于有 CAL 的患儿应避免用布洛芬退热，可使用对乙酰氨基酚退热，儿童病毒感染时禁用阿司匹林。 

川崎病：首选阿司匹林

咽峡炎：禁用阿司匹林

权衡利弊，患儿应用阿司匹林，主要作用并不是用来退热。川崎病导致炎症指标升高，血小板升高，所以阿司匹林的作用是用来抗炎/抗血小板的，以减少川崎病导致心脏血管的损害。

在《川崎病诊断和急性期治疗专家共识》中提到——川崎病急性期合并流行性感冒（简称流感）或水痘感染的川崎病患儿应用较大剂量阿司匹林有发生Reye综合征的风险，应避免应用，可单独应用大剂量IVIG；后续抗血小板治疗选择氯吡格雷或双嘧达莫，但双嘧达莫对于巨大冠状动脉瘤或冠状动脉狭窄患儿有引起窃血的风险，故不建议选用。

由此看出，阿司匹林可以替换成氯吡格雷，安全性更高。

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