体位性低血压

老年患者要重视防治体位性低血压，因为其危害程度不亚于高血压。

病例介绍 

患者年龄：58岁

患者性别：男

频繁低血压黒朦3个月，晕厥急诊。

既往史： 

高血压病史20余年，非洛地平缓释片2.5 mg ，日1次。近来头昏多次，血压最低65/40 mmHg，3个月前自行停药。冠心病支架后，阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀。慢性胃病，具体不详。

查体： 血压100/60 mmHg，心率75次/min。观察期间转运检查，体位突变，血压50/30mmHg，心电监护示房速142次/min。静滴去甲肾上腺素2 μg·kg-1·min-1；多巴胺10 μg·kg-1·min-1，后需静脉药物泵维持血压。坐、卧位血压测定：卧位130/60 mmHg，心率60次/min，坐起2 min后血压80/50 mmHg，心率95次/min。诊断为体位性低血压。给予米多君。

完善检查：RBC 2.33 × 10^12 /L，Hb 85 g/L，HCT 25.4%， MCV 109.6 fl（参考值82~100 fl），MCHC 36.7 pg（参考值27~34 pg）。维生素B12 85 ng/L（参考值187~883 ng/L），叶酸 14 μg/L（参考值3.1~20 μg/L）。其他高血压常规内分泌筛查项目未见异常。消化科会诊：慢性萎缩性胃炎。

最终诊断为体位性低血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定性心绞痛、、高血压3级（很高危）、慢性萎缩性胃炎、巨幼细胞贫血。

治疗：

维生素B12：日1 mg 肌注，连续7天；后每周1 mg 肌注，连续4周；每月1 mg肌注。3个月随访，贫血纠正，维生素B12正常。

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2023-02-27

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