医护“连哄带骗”，还要“特制病号服”，这位产妇有什么特殊？

作为产科的医生和护士，只要有专业的医疗技术，就能让产妇安全地把孩子生下来吗？

这个问题，相信每个人的答案都会是否定的。

只是，生娃这件事，“顺利的人都是相似的，不顺利的人各有各的不顺。”在见证过无数疑难杂症的浙大妇院，依然不断有新的挑战在发生。

小玲（化名）刚来到医院，大家就知道，她大概率就是在“不顺利”的那个群体中。

因为她147厘米的身高，体重达137公斤，BMI值远超肥胖诊断标准（30kg/㎡）、高达63kg/㎡。

查看了小玲的病历，我们发现她患有妊娠合并糖尿病，孕晚期血糖控制欠佳。同时，她还有孕晚期合并血压升高、尿蛋白阳性，我们考虑是合并子痫前期。

子痫前期是孕产期严重的并发症，一旦子痫发作，将会严重危及孕母及胎儿的安全。所以，当这位孕妈的门诊血压结果异常升高后，我们马上就将她收住入院。

当看到挤满整个平车的她时，我们护理的心都咯噔了一下：这样的体型，能找到血管吗？怎么生产？能翻身吗？会得压疮吗？……

一系列问题在我们的脑子里飞快转动，我们都知道后面的护理过程肯定是困难重重，但出乎意料的是，困难来得太快了。

安排小玲入院后，产六科立即启动子痫前期相应护理及治疗方案。

由于肥胖会增加骨骼的负重和关节的磨损，引发机体疼痛感，尤其在活动时加重，所以肥胖患者会更加减少活动量，进而又增加子痫前期发生的风险。

小玲入院后，我们考虑到孕妇孕晚期循环量增加，而且患者体重较大，更是加重了心肺负担，加之目前产妇的血压、血糖控制不良，继续待产随时都有胎儿宫内窘迫风险，孕妇已孕34周，因此徐建云主任医师深思熟虑后，认为目前就是终止妊娠的时机。

 肥胖并非顺产的禁忌，但是小玲由于一些个人身体因素，预估产程中难以配合接产；更重要的是，她波动的血糖及血压，将使她在阴道分娩过程中风险重重，难以控制。

综合评估下，徐建云医生医疗组决定以剖宫产的方式帮助其分娩。

入院以后，我们又遇到了一个非常棘手的问题——由于小玲的心智发育方面存在问题，所以她入院之后非常不配合，就像一个小朋友，问诊的时候就状况不断，上一秒在回答问题，下一秒就睡着了。

陪同她的先生虽然能回答问题，但经常会出现一个问题问3遍就有3个不同答案的情况，所以只能通过查看病历资料和与家属反复确认来完成入院手续。

在来浙大妇院前，小玲已在多家医院的产科门诊就诊，均被建议转到更专业的大医院，所以她入院后就反复问：“医生，你们这里能帮我生下宝宝吗？”

多次给她肯定的回答之后，她还是不放心，直到徐建云主任医师给她仔细做了床边检查，并承诺亲自给她主刀，肯定保障她和宝宝的安全之后，她才不再重复这个问题。

接下来是棘手的打针抽血环节，为了保证病情变化时可以迅速处理，我们一般会在重病人入院抽血时留好留置针备用。

小玲身高147cm，体重137kg，属于重度肥胖，此类病人的静脉都是很难找到的。为了增加穿刺的成功率，保护静脉，两位责任组长把她的两个上臂都找了个遍，才在左手肘部找到一条相对较好的静脉，幸好一针见血，圆满完成穿刺任务。

刚松了口气，结果小玲就像不愿意打针的小朋友一样，一定要拔除留置针。我们又用“连哄带骗”跟她分析利弊……

分娩方式决定了，但具体实施却有很大的困难，我们需要攻克的难点有以下：

第一，因为孕妇皮下脂肪层，腹壁脂肪厚层自然下垂，完全遮盖住手术入路，这给主刀手术操作造成了巨大的困难。同时，由于脂肪遮挡，术中视野暴露困难，增加了手术危险性。

第二，新生儿属于早产儿，因此手术一旦开始，需要尽快娩出新生儿，降低新生儿窒息风险；出生后也需要新生儿科强有力的支持。

第三，孕妇本人难以配合，加之异常肥胖，目前没有足够长的穿刺针来实施硬膜外麻醉（剖宫产常用的麻醉方式，较为安全），因此只能选择全身麻醉+气管插管。但是孕妇身高不足 150cm，脖颈粗短，气管插管难度极大。静脉麻醉的麻醉方式意味着对胎儿中枢神经有一定镇静作用，极大地挑战了主刀医生的手术能力，需要快速地将胎儿娩出，尽快交给新生儿科积极处理。

第四，在攻克以上种种手术难题之后，患者腹壁脂肪层厚，也是其术后手术切口愈合不良的巨大风险因素。

在小玲入院两天后，大科内举行了MDT（多学科会诊），拟三天后进行剖宫产术。科内立马组织高年资护士就术前物品准备、术后护理难点如何解决等问题进行讨论，并落实相关人员负责。

此时，一个现实问题摆在面前，由于体重原因，没有适合型号的病员服，可是手术时必须要用，于是张蓉护士长带领着组长施晓凤开启了改造计划。

百般劝说下，我们终于为小玲测量好尺寸，又通过多次讨论设计了一套可行方案。在被服组的协助下，将两套旧病号服左右叠加拼凑，为其定制了一套超大版的病员服。

当穿到小玲身上时，大家都以为是原版的超大病员服，竟然如此合身，堪称完美，小玲满意地笑了。

为了小玲能够更好地配合医疗工作，我经常到她床边找她感兴趣的话题跟她聊天，得到她的信任，渐渐的，她也不再那么抗拒我们了，叫喊声也越来越少了。

在种种不良因素和挑战之下，产六科医护齐心协力，麻醉科、手术室通力配合，让这位特殊的妈妈迎来了自己可爱的宝宝。

手术及术后恢复过程都非常顺利。术后，徐建云主任医师每天早中晚三次去床边查看病情，给小玲鼓励与安慰。针对术后过床困难、翻身困难、下床困难等，护士们也一一做好应对措施。

元宵节那天，产六科组织了猜灯谜、吃元宵的活动，她真的就像一个天真烂漫的孩子，玩得非常开心。

出院当天，小玲紧紧拉着徐建云医生的手，不停道谢，一一感谢了每一位护理过她的护理人员，还为全体医护送来了一面锦旗。

这面锦旗是病人与家属给与的信任和肯定，对医护人员来说，“它不仅是一份表扬与荣誉，更是一种责任与担当，也是我们一往无前的动力。”

每一位女性都有生育的权利，不论情况如何复杂艰难，浙大妇院都会是产妇的避风港，守护每一个新生命的到来。

监制：孙美燕

编辑：程   林

出品：浙大妇院宣传部

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