国外流脑疫情暴发！《中国脑膜炎球菌疫苗预防接种专家共识》最新建议！

近日，尼日尔疫情暴发，使已被大众忽视的严重传染病——流脑，重新进入媒体和公众的视线。

中国疾病预防控制中心2月15日发布紧急提醒：冬春季预防流行性脑膜炎很重要！中央电视台CCTV2对流脑进行专题报道，同时多个省级疾病预防控制中心与预防接种医疗机构纷纷呼吁公众重视流脑预防。

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视频来源：CCTV2  

流脑全称流行性脑脊髓膜炎，由脑膜炎奈瑟菌（Nm）感染引起的呼吸道传染病。临床表现不典型容易被忽视！流脑感染后发病进展非常迅速，发热、头痛、呕吐和皮肤出血是流脑的典型症状。冬春季节是流脑高发季节，病毒感染损害呼吸道黏膜，降低黏膜屏障致密性，定植的流脑细菌则顺势而入，穿过黏膜屏障进入血液引起严重感染，发展为菌血症，细菌随血液循环到达神经系统则引起脑膜炎。

流脑病死率高，超过10%，10位流脑患者中能有1位死亡，在目前我国法定报告的传染病中，病死率排序前5位。

流脑预后不良，严重影响儿童和青少年生活、学业、成长。20%的流脑患者会留有严重的肢体和组织的伤残，1/3的感染者终生伴有和神经系统损害有关的智力、视力、听力、运动能力、感知能力等后遗症。

脑膜炎奈瑟菌很狡猾，可以免疫逃逸！

近年来，随着我国含A群、C群流脑疫苗的应用，有效降低A群、C群流脑病例的比例，但是不论我国还是其他国家，B群和W群流脑病例呈现增多趋势。

Nm的荚膜结构可以发生转换或缺失，不同血清群菌株可频繁发生荚膜转换，从而产生免疫逃逸，致使现有疫苗免疫失去效力。如C群Nm荚膜可以转换为W群Nm。我国的流脑致病菌群主要是A、B、C、W135、Y这5种血清群，目前C群在我国流行率最高，W群致死率最高，可以达到50%！随着国家间人员流动的恢复和传播，Nm菌株的变异，W群流脑的感染风险依旧持续增加。

2023版《共识》指出：新流行血清群出现可使原有的疫苗失去免疫保护效力，需要优化疫苗免疫预防策略。使用更高价次的流脑疫苗才能为每一位易感人群提供充分保护。

青少年感染流脑风险高！

Nm可长期黏附于人上呼吸道表面而不引起任何临床的症状，称之为“无症状携带”，无症状带菌者和病人均为主要传染源，通过咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫传播。流脑流行期间人群带菌率可以高达20%~50%，身边将近一半人携带脑膜炎奈瑟菌。青少年感染风险不容小觑！我国15岁以上人群携带率最高，部分地区青少年带菌率可以高达27%！

虽然抗生素可以治疗Nm感染，但是目前耐药情况在全球比较严重。有研究已证实，由于某些Nm的基因亚型转变，对青霉素结合蛋白2和青霉素亲和力降低。也就是说，通过使用抗生素治疗Nm感染可能达不到保护效果，感染Nm的风险依旧在增加。

国内外流行性脑脊髓膜炎研究最新进展

2023版《中国脑膜炎球菌疫苗预防接种专家共识》针对我国流脑疾病预防和多种脑膜炎球菌疫苗使用，更新国内外流行性脑脊髓膜炎研究最新进展和脑膜炎球菌疫苗预防接种建议。

根据2023版《共识》显示在疫苗保护性方面：四价流脑多糖疫苗对C群有效性可以达到94.8%~96.7%，四价流脑结合疫苗对C群的有效性90.2%。青少年和成人接种四价流脑多糖疫苗抗体可持续3~5年，11~17岁人群接种1剂四价流脑多糖疫苗2年后，抗体保护有效性四个血清群高于95%。四价流脑多糖疫苗在保护性和持久性方面表现很好。

在疫苗安全性方面，2~7岁儿童接种四价流脑多糖疫苗1个月后异常反应发生率12.7%，对3~5月龄婴儿接种四价流脑结合疫苗不良反应发生率为21.5%，第1剂-第3剂不良反应发生率24.5%、17.9%、20.6%。四价流脑多糖疫苗同样表现良好安全性。

脑膜炎球菌疫苗预防接种建议

适龄儿童接种脑膜炎球菌疫苗应遵照《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）》的规定执行。接种非免疫规划疫苗应当遵守《预防接种工作规范》、《非免疫规划疫苗使用指导原则（2020年版）》和各省（自治区、直辖市）卫生健康行政部门制定的接种方案。上述文件尚未制定或未作出规定的非免疫规划疫苗，按照疫苗说明书使用。

国家免疫规划疫苗的预防接种规定：

1. A群多糖疫苗接种2剂次，分别于6月龄和9月龄各接种1剂次，2剂次间隔至少3个月；

2. AC群多糖疫苗接种2剂次，分别于3周岁和6周岁各接种1剂次，2剂次间隔至少3年；

3. AC群多糖疫苗第1剂次与MPSV-A第2剂次间隔至少1年。

适龄儿童选择接种非免疫规划脑膜炎球菌疫苗的建议：

1. <24月龄儿童，按照《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）》规定，如果已按流脑结合疫苗说明书接种了规定的剂次，可视为完成A群多糖疫苗接种剂次。目前可替代A群多糖疫苗的非免疫规划疫苗包括AC群结合疫苗、AC群结合-Hib联合疫苗和ACYW群结合疫苗。

2.≥24月龄儿童，按照《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）》规定，可用含A群和C群脑膜炎球菌疫苗成分的疫苗替代相应次的AC群多糖疫苗接种。目前可替代AC群多糖疫苗的非免疫规划疫苗包括AC群结合疫苗、AC群结合-Hib联合疫苗、ACYW群多糖疫苗和ACYW群结合疫苗。具体接种请参照所接种疫苗说明书适用年龄范围执行。

脑膜炎球菌疫苗的补种原则：

脑膜炎球菌疫苗纳入免疫规划后出生的适龄儿童，如果未接种脑膜炎球菌疫苗或未完成规定剂次，根据补种时的年龄选择与之前同技术路线脑膜炎球菌疫苗的，按照疫苗免疫程序和补种原则进行补种。

1. < 24月龄儿童可选择相应的A群多糖疫苗、AC群多糖疫苗、AC群结合-Hib联合疫苗和ACYW群结合疫苗补齐相应剂次。

2. ≥24月龄儿童不再补种或接种A群多糖疫苗，但仍需完成两剂次AC群多糖疫苗接种。其中如果未接种过A群多糖疫苗，可在３周岁前尽早接种AC群多糖疫苗。

3. 如果已接种过1剂次A群多糖疫苗，间隔不小于3个月尽早接种AC群多糖疫苗。在补种时，可选择AC群多糖疫苗、ACYW群多糖疫苗、AC群结合疫苗、AC群结合-Hib联合疫苗或ACYW群结合疫苗补齐相应剂次；补种剂次间隔遵循疫苗使用说明书。

四价流脑多糖疫苗在2岁以上儿童及成人的预防免疫中应用多年，体现了良好免疫效果、安全性和接种程序便利性，可以预防A\C\Y\W四种流脑菌群感染，保护全面。根据预防接种相关文件，儿童在3岁、6岁时，或者进行流脑疫苗补种时，均可以选择接种四价流脑多糖疫苗预防感染。

最后再提醒医生和家长们，冬春季节是呼吸道传染病的高发时期，也是流脑高发时期。还未接种或未进行流脑疫苗补种流脑疫苗的孩子，应按国家要求尽快完成流脑疫苗的接种和补种保护孩子健康成长。

撰写 | 艾美疫苗市场推广部

校稿 | Gddra  编审 | Hide / Blue sea

编辑  设计 |  Alice

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