细思极恐！医生的一次次执着，让他躲过致命真凶……

袜子把脚脖子勒出了一圈深印，左腿一按就疼，稍微走走路就得喘一喘……

最近，66岁的刘先生感觉自己似乎哪哪儿都不舒服，于是，家人带着他来到，河南省人民医院就诊，在血管外科住院检查后发现，身上的问题还真不算少，不仅存在胸腔、腹腔积液，而且还有更让人担心的——，下腔静脉血栓，肺动脉栓塞，这都是能随时危及生命的凶险疾病！

血管外科团队综合评估后迅速为患者行“下腔静脉造影+双肾动脉造影+下腔静脉滤器置入术”，并给予抗凝治疗经过对症治疗，刘先生的各种不适症状，逐渐减轻，症状明显好转，但专家团队丝毫没有放松，而是进一步执着查找“元凶”。

究竟是什么，导致了多发血栓的形成？，进一步补充检查后，有了新的发现，患者血清白蛋白、尿蛋白指标异常，表现为严重的低蛋白血症、蛋白尿、高脂血症。

“真凶”找到了！

最终诊断为——“肾病综合征”

既然治了，就要治彻底，全力以赴为患者解除健康风险。

刘先生随即转入肾内科，肾内科主任医师顾玥及其团队，很快接手了刘先生的后续治疗，副主任医师孙蔚楠为患者，进行了肾脏穿刺活检术。

病理结果示：PLA2R阳性膜性肾病（Ⅱ期）

结合刘先生的病史，明确了他是，原发性膜性肾病典型病例，而刘先生出现的多发动静脉血栓等，均为原发性膜性肾病的严重并发症，经过多学科的“接力追凶”，刘先生的真实病因，彻底搞清了！

肾内科团队精心制定治疗方案，应用药物控制蛋白尿，持续抗凝治疗，刘先生的血白蛋白、尿蛋白等指标，得到显著改善，病情一步步好转，顺利康复出院。

顾玥介绍，原发性膜性肾病是成人肾病综合征的主要病因，会引起蛋白尿、水肿、高血压等临床表现。血栓栓塞是肾病综合征的常见并发症之一。

血栓的危险性有多大？

血栓发生于肾静脉，会导致腰痛和肾功能减退，发生于下肢，引起肢体水肿，发生于心脑血管，导致脑梗或心梗，发生于肺动脉，可表现为不同程度的呼吸困难。

血栓栓塞甚至是部分患者的首发表现因部位不同，可能就诊于，心内、神内、呼吸、血管外科等，有些患者治疗不及时，甚至会因反复下肢血栓导致截肢、大面积脑梗和昏迷，因此，对于发生血栓的病人，一定要提高警惕、完善检查，及时排查是否患有肾病，避免造成严重后果。

顾玥

主任医师，医学博士，硕士研究生导师，河南省卫生健康中青年学科带头人，肾内科亚专科主任，河南省研究型医院学会肾脏病学专业委员会副主任委员。

擅长诊疗各种原发、继发性肾小球肾炎，IgA肾病，膜性肾病，难治性肾病综合征，急、慢性肾衰竭，糖尿病肾病，狼疮肾炎等疾病及腹膜透析、血液透析等本专业关键诊疗技术，尤其是疑难危重肾脏病的诊疗。

孙蔚楠

医学博士，副主任医师，毕业于中国人民解放军总医院（301医院）。长期从事肾脏疾病的临床工作，具有较丰富的临床经验。

作者︱尹沅沅

美编︱梁雅琼

责编︱胡晓军 秦基石

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