四肢麻木、走路摇晃……可能是严重的颈椎病在“捣乱”

6个月前，李先生来到我院骨科就诊。据李先生回忆，近几年来，颈部不舒服一直困扰他，反反复复发作，曾多次到当地医院就医，吃药、理疗的效果都不好。1年前，李先生脖子酸痛的情况加重，有时会觉得头晕、双手发麻、手臂发凉，早上起床会感觉双脚无力，走起路来摇摇晃晃。

我院骨科卢祺主治医师接诊后，为患者进行体格检查，发现患者的双手除麻木感外，还出现了动作不灵活的情况，日常生活中的一些简单的动作，比如解纽扣、抓筷子等，患者都难以完成。为进一步明确诊断，卢祺为患者安排了颈椎CT和磁共振等检查。

卢祺介绍，颈椎病根据受累结构不同，主要分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病和椎动脉型颈椎病这五种类型。如果是两种类型的颈椎病混合在一起，也可以诊断为混合型颈椎病。

结合相关检查，卢祺发现患者患的颈椎病属于较为严重的一种——脊髓型颈椎病。这类疾病最常见的病因是较大的椎间盘突出，压迫到脊髓，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍。脊髓型颈椎病是脊髓压迫症之一，严重时可致残，占全部颈椎病的10%～15%。

结合患者的症状、体征和影像学检查，患者是脊髓型颈椎病的诊断基本明确。“该类颈椎病一经诊断，建议尽早手术治疗。”卢祺解析，手术的效果与患者术前症状的严重程度、出现症状的时间长短，脊髓受压的程度明显相关。也就是说，这个病不能拖，如果到出现四肢不全瘫、脊髓功能明显受损再做手术，效果较差、恢复时间也长。

骨科主任柴亚胜介绍，凡已确诊的脊髓型颈椎病患者，如无手术禁忌证，原则上建议手术治疗。对于症状呈进行性加重的患者，应尽早手术治疗。对于采用保守治疗的脊髓型颈椎病患者，出现以下情况时可中止保守治疗转为手术治疗：伴有严重椎管狭窄，椎管占位率>50％；颈椎局部不稳；颈椎局部后凸：MRI T2WI高信号（脊髓变性）。

征得患者及家属同意后，我院骨科团队为患者行颈前路颈3/4椎间盘切除+脊髓神经减压+椎间融合内固定术。手术从患者脖子前方开一个4cm小口，在显微镜辅助下将颈3/4突出的椎间盘完整摘除，实现脊髓神经的充分减压和椎体间的融合固定。手术较为微创且不伤及颈部后方肌肉，术后5天，患者便拆线出院。

日前，李先生如期返院复查，距离术后已6个月，患者手麻、不灵活等症状已完全恢复，走路也没再出现摇晃、双脚无力的情况。虽然做了颈椎融合内固定手术，但并没有影响患者的颈椎活动度，没有出现脖子僵硬的情况。李先生现已经完全康复，回归到正常的工作、生活当中。