科普 | 为何要留置深静脉导管

深静脉置管是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置留于深静脉（股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉）腔内，经此输入高渗性液、高营养液（全肠肠外营养），同时可测量中心静脉压的方法，说白了就是建立一条静脉高速公路。

为何留置深静脉导管

人体循环系统是一个庞大而复杂的系统，循环的发动机是心脏，昼夜不停地工作，让人体的血液周身循环。而通过循环系统，血液流动，像循环往复的运输系统，运输各种生命所需的物资也运送代谢垃圾到垃圾处理站进行排泄（产生尿液排出体外），而这些循环运输系统，也和我们现实生活中一样，有高速的高铁线（如主动脉、腔静脉），也有中速的高速公路（颈动脉、四肢动脉等），慢速的一般公路，也有乡间小路（毛细血管）。

而运输大物件的，一定是高速公路。比如说静脉营养、化疗药物，渗透压高，对血管有比较大的刺激，所以最好由大静脉输入，就像运送大型集装箱，要走大路。静脉营养或化疗药物等高渗液体，在大血管快速血流的冲刷下，很快被稀释，那样，对对血管壁的刺激也比较小。而出现休克，需要大量补液扩充血容量的时候，我们利用大血管，快速补液，补液速度甚至可以达到到500-1000ml/小时，是重要的重症抢救技术之一。而大血管的压力，在一定程度上也反映了全身循环的压力，所以我们会监测深静脉里的压力，来判断循环情况。上腔静脉开口在右心房，所以监测上腔静脉的压力，也可以间接判断右心房压力，这样，通过上腔静脉置管，我们可以了解一部分心脏的工作情况。

我们常用的大静脉是锁骨下静脉和颈内静脉，它们都是连接上腔静脉的大血管。感染风险相对较小，使用比较方便，是医生护士都比较喜欢使用的大静脉通路。但是锁骨下静脉和上腔静脉穿刺的时候需要病人平卧，对于无法平卧、或者穿刺部位有感染灶的患者，或者上腔静脉受压无法置管的情况下，我们会选择股静脉。股静脉在腹股沟处，由于靠近排泄部位，相对容易造成污染。尽量不选用。

深静脉导管适应症

1、外周静脉穿刺困难的患者； 

2、胃肠外营养的患者；

3、药物治疗(化疗，输入刺激药物)的患者；

4、血液透析、血浆置换术的患者；  

此外，深静脉导管留置时间过长，就容易导致导管相关性感染，也有可能出现导管内血栓，所以深静脉导管只作为临时输液通路，做好导管护理，定期导管评估，及时拔除没有必要留置的导管，有利于减少相关风险。对于需要长期治疗的肿瘤病人，建议留置长期静脉通路，如Picc或输液港。

总之，选择合适的输液通路，方便患者补液治疗，也有利于医疗安全。

丁罡肿瘤医生团队

丁罡肿瘤医生团队由上海市医学领军人才、上海市卫生局第11届“银蛇奖”获得者、上海市卫计委重点专科肿瘤学科带头人丁罡教授领衔，带领了一群临床经验丰富的医学精英团队，团队有全职肿瘤专科医护人员65人。团队现有20位医生，1位博士生导师，1位硕士生导师、3位主任医师及7位副主任医师，研究生学历占比90%。创建的肿瘤多学科会诊平台汇聚上海市三甲医院会诊肿瘤专家400余人。     肿瘤科主要开展包含肿瘤的预防、早筛、影像、病理、手术、放疗、内科、微创介入、重症、心理、中医、康复护理、营养、临床试验和康复。专注于难治性实体肿瘤、复发转移多学科综合诊治的临床转化研究，在突破临床治疗难点方面卓有建树。     团队首创的“5H肿瘤服务模式”荣获2018年上海医疗服务品牌；建立的国内肿瘤一站式全程全周期个性化服务，2019年通过国家药监局检查被批准为肿瘤药物临床试验单位；创建中国高品质肿瘤服务创新平台，成为中国非公立医疗机构肿瘤医协体中心；并荣获2020年度、2021年度、2022年度“中国品牌医生团队”；“2022年度中国品牌专科”；2022年度“中国十大卓越医生集团”；2022年医生和基层医疗创新奇璞提名奖：中国肿瘤高质量创新医疗服务模式；2022第五届“上海医改十大创新举措”的提名奖；上海市健康科普引领人才能力提升专项项目；2022年度上海市法学会卫生法学研究会立项项目。科室先后获得国家级、市局课题共6项，期间发表论文25篇、其中SCI 15篇，参加各级大会交流30余次。